软骨损伤讲课.pptVIP

*可编辑感谢下载*周金贵，52岁，京剧武生，硅橡胶填充18年。仍可从事原工作。(2)自体骨软骨移植（osteochondralautograft）：取自关节边缘部分。优点：不存在免疫排斥及传播疾病危险，软骨细胞活性好，骨间愈合可靠缺点：组织来源有限，年龄固定，匹配困难，供区病损镶嵌成形术/马赛克成形术（mosaicplasty）:关节面的非负重区取多个小的骨软骨栓植入缺损区，可避免大块移植匹配不良的问题。自体骨软骨移植修补缺损（3）软骨膜或骨膜移植（perichondralgraft）：取肋软骨膜覆盖缺损区，1990年及1996年，Homminga和Okamura分别报告了30及21例临床应用，发现有透明软骨样组织充填缺损区。理论基础：受区的生物学环境可决定移植物的基因表达，低氧可以促进形成软骨，高氧可促进成骨。多和其他方法合并使用。骨膜移植修补股骨软骨缺损(4)人工合成基质移植：将体外培养的自体或异体软骨细胞种植于人工基质上，同时携带生物活性分子及生长因子，用关节镜技术植入体内，软骨细胞合成Ⅱ型胶原，形成新的关节软骨，人工基质被吸收。软骨细胞载体：胶原、琼脂糖凝胶、碳纤维膜、聚乳酸（polylacticacid,PLA）、聚乙醇酸(PGA)等。关节软骨的组织工程方法自体软骨细胞体外分离培养和移植，骨膜覆盖。软骨细胞移植指征：膝、踝的4度软骨损伤，面积（要求不高，可修补10cm的缺损），年龄50，部位：关节负重区，髌骨2007、07、17：35岁，滑车1.5cm×1.5cm大小四度损伤，关节镜下清理创面，并取内髁内缘或髁间窝边缘骨软骨组织进行培养，6周后关节镜下手术，俯卧位，清理，此时清理面已经有软骨再生，但不完全，重新清理至骨面，放开止血带，保持新鲜出血面，并局部用速碧林，然后将培养组织注入缺损面，其他的细胞移植技术：干细胞（骨髓、外周血）多种方法混合：骨膜覆盖、内注入软骨细胞等方法术后康复早期免负重（根据缺损面积大小决定，软骨细胞移植相对其他修复方法下地时间更晚）被动关节活动刺激生长、化生。避免过度生长。预后预后：愈合几率差异？（不同方法优缺点）年龄及损伤范围部位（膝关节优于踝关节）治疗方案选择股骨2cm2间充质细胞刺激法镶嵌成形术，预后好股骨2cm2间充质细胞刺激法自体软骨细胞移植异体骨软骨移植髌骨必须同时纠正力线胫骨间质细胞刺激法，预后差其余手术方法：减压术原理：针对损伤原因或疼痛原因（减少骨内压力）。外侧支持带松解

（Lateralretinacularrelease）手术适应症半脱位(subluxation)脱位(dislocation)外位髌骨(lateralridingandtilting)外侧挤压综合症（lateralcompressionsyndrome）髌骨不稳定（+开放手术过度活动Q20o）Lateralcompression

syndrome外侧支持带松解外侧支持带松解内侧紧缩(medialimbrication)髌股关节过度挤压综合症指征：不仅有髌股关节的单侧软骨损伤，而且有髌骨半脱位。外侧松解，切开支持带，最大可至股四头肌外侧头1/3。松解后标准：髌骨可翻转70度以上髌骨减压克氏针直接钻孔减压。（1.5mm克氏针沿髌骨纵轴）减轻软骨下骨压力。关节软骨损伤治疗：力线纠正截骨术（osteotomy）:改变力线，转移关节负重面，适用于不适宜做关节置换的年轻患者胫骨高位截骨指征：年龄：从35岁到60岁（也有70多岁），关节稳定（如果前交叉韧带断裂，可以同时行韧带重建。）单侧间室软骨3度以上损伤的骨性骨性炎必须是单侧间室损伤（内或外）术后康复：术后部分负重6周，术后开始活动0－90度范围内。Openwedge或closewedgeOpenwedge操作简单，避免了肢体短缩。关节置换全膝置换单间室置换OA药物治疗治疗药物仍然是以镇痛药和非甾体类消炎药（NSAID）症状性治疗为主。它们不能阻止OA关节软骨破坏的发生。NSAID：能调节许多在OA发病机制中起重要作用的炎性因子（白细胞介素-1b、基质金属蛋白酶）的合成与释放，既能缓解疼痛。口服使用动物实验表明tenidap能下调犬OA模型软骨及滑膜中MMP-1及IL-1β的表达,明显抑制骨赘形成,减少关节软骨面缺损的面积和程度,并减轻滑膜炎症