2024年主管检验技师考试临床血液学检验讲义复习精讲.doc

复习精讲

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临床血液学检查：

理论（基础）-检查（手段）-疾病（对象）的課程体系。

造血与造血检查第1-6章

紅细胞疾病与检查第7-15章

白细胞疾病与检查第16-27章

血栓与止血检查第28-33章

第一篇造血与造血检查

一、造血与血细胞分化发育

二、骨髓细胞学检查的临床意义

三、血细胞化学染色的临床应用

一、造血与血细胞分化发育

造血器官生成多种血细胞的过程称為造血。

1.胚胎期造血：中胚叶（卵黄囊、血岛）、肝脏、骨髓。

2.出生后造血：骨髓（全能、脂肪化规律）、淋巴器官、髓外造血（肝、脾、淋巴結）。

5.血细胞发育成熟过程中的形态演变规律

项目

原始→成熟

备注

细胞大小

大→小

原粒细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大

核质比例

大→小

核大小

大→小

成熟紅细胞核消失

核形状

圆→凹陷→分叶

有的细胞不分叶

核染色质构造

细致→粗糙；疏松→紧密

核染色质受色

淡紫色→深紫色

核膜

不明显→明显

核仁

明显可見→无

胞质量

少→多

淋巴细胞例外

胞质颜色

藍→紅

或深藍→浅藍

胞质颗粒

无→有

粒细胞分化為3种颗粒

6.细胞凋亡和细胞坏死的区别

二、骨髓细胞学检查的临床意义

1.骨髄检查的重要临床应用

诊断、协助诊断、提高某些疾病的诊断率

2.检查的适应证与禁忌证（凝血因子缺陷）

3.骨髓标本的采集

髂骨后上棘為首选的穿刺部位

4.骨髓取材满意的指标

痛感；骨髓小粒和脂肪滴;骨髓特有细胞；杆核/分叶不小于血片

5.骨髓涂片检查

低倍镜：判断骨髓增生程度（五级）

油镜：200～500个细胞

6.骨髓象的分析与汇报

诊断意見：肯定；支持；排除；可疑；描述

7.正常血细胞形态学（Wright染色）

（1）粒细胞系统形态

粒细胞系统形态特点：

（2）紅细胞系统形态特点

（3）单核细胞系统形态特点

（4）淋巴细胞系统形态特点

（5）浆细胞系统形态特点

（6）巨核细胞系统形态特点

三、血细胞化学染色

1.过氧化酶染色（peroxidase，POX）

2.过碘酸-雪夫反应（periodicacid-Schiffreaction，PAS）

3.碱性磷酸酶染色（neutrophilicalkalinephosphatase，NAP）

4.氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色（naphtholAS-Dchloroacetateesterase，NAS-DCE）

5.α-醋酸萘酚酯酶染色（α-naphtholacetateesterase，α-NAE）

6.碱性α-丁酸萘酚酯酶染色（α-naphtholbutyrateesterase，α-NBE）

7.酸性磷酸酶染色（acidphosphatase，ACP）

8.铁染色（ferricstain）

三种常用细胞化学染色在鉴别急性白血病类型中的应用

化学染色

急粒

急单

急淋

POX

（＋）-（＋＋＋）

（-）-（＋）

（-）

PAS

（-）或（＋）

弥漫性淡紅色

（-）或（＋）

弥漫性淡紅色

或颗粒状

（＋）成块或颗粒状

α-NAE

（-）-（＋）

氟化钠克制不敏感

（＋）活性被氟化钠克制

（-）

常用细胞化学染色的部分临床意义

化学染色

临床意义

PAS

幼紅细胞：AML-M6（＋）；MA（-）

NAP

积分值1.CML↓，常為“0”；类白↑2.PNH↓，AA↑

NAS-DCE

急粒（＋）；其他（-）

α-NBE

急单（＋）；其他（-）

ACP

多毛细胞白血病（＋），不被L-酒石酸克制

铁染色

1.IDA细胞外铁↓，铁粒幼细胞百分率↓

2.铁粒幼细胞贫血，环形铁粒幼细胞↑

第二篇紅细胞疾病与检查

一、贫血的试验诊断环节

二、缺铁性贫血

三、巨幼细胞贫血

四、造血功能障碍性贫血

五、溶血性贫血

一、贫血的试验诊断环节

1.确定有无贫血根据RBC、Hb和Hct确定。

成人诊断原则：見下表。

成人贫血的诊断原则

男

女

血紅蛋白（g/L）

＜120

＜110（孕妇＜100）

血细胞比容（Hct）

＜0.40

＜0.35

紅细胞计数（×1012/L）

＜4.0

＜3.5

2.确定贫血的严重程度根据Hb浓度，划為4级（分三、六、九等）。

3.确定贫血的类型

（1）形态学