肾小球损伤临床诊断新项目.ppt

感谢浙江夸克提供此次学术交流机会恭祝浙江夸克产业蒸蒸日上财源滚滚第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月**关于肾小球损伤临床诊断新项目肾小球损伤的概述肾小球损伤的定义由多种原因引起的，肾小球遭受破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱,从而导致肾小球疾病.[主要表现]1、肾小球滤过膜通透性减少，引起排毒作用减弱;2、蛋白尿、血尿的出现；（涎蛋白减少）;3、肾功能不全。第2页,共32页，星期六，2024年，5月常规肾小球损伤检测项目肾小球损伤常规检测项目肌酐（Cr）尿素氮（BUN）第3页,共32页，星期六，2024年，5月肌酐（Cr）肌酐（Cr）肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时．身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。目前国内外仍用血清肌酐作为临床常规评估肾小球滤过功能受损的指标。第4页,共32页，星期六，2024年，5月肌酐（Cr）检测优缺点常规项目，易被人们接受方法、技术成熟，商品试剂盒较多，易于开展费用低，病人易接受ABC优点第5页,共32页，星期六，2024年，5月肌酐（Cr）检测优缺点反应不灵敏：当肾小球滤过率（GFR）下降60%-75%时，血清肌酐才有明显异常。不特异：受性别、饮食、肌肉量等因素的影响。检测方法缺陷：常规方法—苦味酸法测定结果易产生假性升高；而酶法测定易受其他项目的干扰，造成结果失真。参考范围不一致：苦味酸法测定和酶法测定参考范围不一致，易造成误诊。ABCD缺点第6页,共32页，星期六，2024年，5月尿素氮（BUN）尿素氮（BUN）尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收；少量尿素由汗排除。第7页,共32页，星期六，2024年，5月尿素氮（BUN）检测优缺点常规项目，易被人们接受方法、技术成熟，商品试剂盒较多，易于开展费用低，病人易接受ABC优点第8页,共32页，星期六，2024年，5月尿素氮（BUN）检测优缺点反应不灵敏：当肾小球滤过率（GFR）下降大于50%时，血清尿素氮才有明显异常，但当GFR下降大于70%时，BUN升高不再明显。不特异：血尿素氮易受到尿量及氮负荷的影响，如上消化道出血、某些严重肝病、严重感染，应用肾上腺皮质类固醇药物和饮食中蛋白质过多时，可引起血尿素氮的暂时增高。肾小管对尿素氮有明显的被动重吸收性；不符合GFR标志物的要求。AB缺点第9页,共32页，星期六，2024年，5月反应灵敏特异性较好新兴的胱抑素C（CystatinC）肾小球损伤检验项目第10页,共32页，星期六，2024年，5月胱抑素c概述发现和命名：1983年Anastasi等首次在鸡蛋清中分离纯化得到高纯度的半胱氨酸蛋白酶抑制剂（cysteineproteinaseinhibitor，CPI），后被命名为胱抑素C（cystatinc）。[也被称为γ-微量蛋白、γ-后球蛋白及γ-痕迹蛋白]第11页,共32页，星期六，2024年，5月胱抑素c概述基本信息：胱抑素c是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中。是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3KD,由122个氨基酸残基组成，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。第12页,共32页，星期六，2024年，5月CysC在常规肾功能测定中的优势内源性（来源）：仅由机体内有核细胞产生，外源性因素不能产生。特异性（去路）：仅经肾小球滤过而被清除。浓度恒定（重吸收）：在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液。灵敏性：大量文献报道，CysC在肾小球损伤反应上，远远早于Cr、BUN，一般在肾功能不全代偿期就有异常。第13页,共32页，星期六，2024年，5月CysC在常规肾功能测定中的优势Grubb及Simonsen等首先研究了血中低分子量蛋白质（β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素C）浓度与GFR的相关性，发现血清胱抑素C、β2-微球蛋白及视黄醇结合蛋白浓度的倒数与GFR的相关系数r分别为0.75、0.70及0.39，血清肌酐浓度倒数与GFR的相关系数r为0.73。可见胱抑素C是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物，甚至