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2024头痛、头晕、抗抑郁焦虑药物的选用

头痛、头晕临床较常见,那么抗抑郁焦虑药物在头痛、头晕中如何选用呢？

头痛

如偏头痛、紧张型头痛。

偏头痛

（

CM）

可分为有先兆偏头痛、无先兆偏头痛、慢性偏头痛等，用药包括急性发作

期治疗药物与预防性药物，其中预防性药物可减轻头痛程度、减少失能、缩短头

EMCM

痛持续时间、提高急性期疗效，如发作性偏头痛（）预防用药、预防用药。

TCAs）5-

三环类抗抑郁药物（阿米替林、羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制

SNRIsEMCM

剂（）文拉法辛可预防偏头痛，为、预防性药物，可抗焦虑抑郁、

镇痛、改善睡眠，偏头痛预防性治疗若伴有抑郁障碍、焦虑者可选用。

阿米替林可缓解EM,尤适于早醒、觉醒次数增多者,还对CM预防性用药有效，

尤适于合并有紧张型头痛或抑郁状态者。禁用于麻痹性肠梗阻、

近期有心肌梗死发作史、严重心脏病、前列腺增生伴排尿困难、癫痫者等。

文拉法辛可减少EM、CM的发作频率，显著降低头痛的天数，可用于偏头痛合

并抑郁障碍者，对头痛程度、持续时间改善不显著。禁用于正使用单胺氧化酶抑

制剂（如利奈嘤胺）者。

紧张型头痛

可分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛，常合并精神心

理障碍如抑郁焦虑，用药包括急性期治疗药物、预防性药物，其中预防性药物可

减轻头痛程度、减少失能、缩短头痛持续时间、增强急性期疗效。紧张型头痛若

＞2d∕

发作周需预防性用药,目前以抗抑郁药物为主,可与肌松剂联用。

阿米替林、去甲肾上腺素能和特异的5-HT能抗抑郁药物（NaSSAs）米氮平、

文拉法辛可抗焦虑抑郁、镇痛、改善睡眠，为紧张型头痛的预防性药物。其中阿

米替林是预防慢性紧张型头痛的首选用药，米氮平、文拉法辛是二线用药。

阿米替林可使慢性紧张型头痛的持续时间与频率显著减少,但对发作性紧张型头

痛无效。

米氮平可使慢性紧张型头痛的疼痛程度与发作频率降低，疗效与阿米替林

相当，可考虑用于对阿米替林的疗效不佳者。

文拉法辛可使慢性紧张型头痛的每月发作天数降低，可考虑用于阿米替林疗效不

佳者。禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂（如利奈嘤胺）或14d内停用单胺氧化酶

抑制剂（如利奈嘤胺）者。

头晕

如精神性头晕，其是以心理精神因素为主要病因、主观的慢性恐惧性头晕如视觉

或姿势性眩晕与空间运动不适等为症状，可伴有前庭器官功能障碍、全身其他的

系统病变。临床表现为焦虑、抑郁、眩晕、头晕、头昏，多合并躯体化症状。

精神性头晕治疗药物推荐选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs,如舍

曲林、艾司西配普兰、西猷普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀等\SNRIS（如度

NaSSAs

洛西汀、文拉法辛、米那普仑）等。米氮平也可用于精神性头晕的治疗。

复方制剂氟哌曝屯美利曲辛可抗焦虑抑郁、抗精神病，起效迅速，可用于精神性

头晕的治疗，但不为首选用药，禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统

抑制、昏迷状态、未经治疗的闭角型青光眼、心肌梗塞的恢复早期、冠状动脉缺

X2

血、心脏传导阻滞、正使用单胺氧化酶抑制剂（如利奈嘤胺不推荐＞种抗抑

郁药物联用。