肺癌专家共识.ppt

（3）二线/三线治疗BR21和INTEREST的研究[35,36]结果确立了EGFR-TKIs厄洛替尼和吉非替尼在晚期NSCLC二线/三线治疗中的地位。ICOGEN研究将埃克替尼与吉非替尼进行头对头比较，结果显示埃克替尼组患者PFS及OS均非劣效于吉非替尼组，但是埃克替尼的毒副反应更低。亚组分析结果显示，埃克替尼或吉非替尼对于EGFR基因敏感突变患者的PFS和OS显著优于野生型患者[37]。因此EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFRTKIs，二线治疗时应优先应用EGFR-TKIs。对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，则应优先考虑化疗[38]。三线药物治疗可选择EGFR-TKIs或参加临床试验。?其他潜在的治疗靶点，包括ROS1、HER2、BRAFV600E、cMET等，目前临床研究正在进行当中，鼓励患者参加相应的临床试验。第26页,共48页，星期六，2024年，5月（4）耐药后治疗?????EGFR-TKIs获得性耐药的机制复杂，包括EGFR基因T790M点突变、MET基因扩增、磷脂酰肌醇-3-激酶（phosphatidylinositol-3-kinase,PI3K）基因突变、EGFR基因扩增以及转变为SCLC等，其中约50%是由于T790M突变引起的[39]。但仍有部分患者的耐药机制尚不清楚，因此有条件的患者在疾病进展时应再次进行肿瘤组织活检，并进行病理和相关的基因检测以明确耐药的性。第三代EGFR-TKIOsimertinib（AZD9291）是一种强效口服不可逆的EGFR-TKI，可抑制EGFR敏感突变和T790M耐药突变。Osimertinib针对既往接受过EGFR-TKI治疗并进展的亚裔和西方晚期NSCLC患者的I期临床试验显示了其良好的疗效和安全性[40]。2015年11月13日美国FDA有条件批准Osimertinib上市，治疗既往EGFR-TKIs治疗后疾病进展的T790M突变肺癌患者。针对其他耐药机制治疗的研究正在进行中。第27页,共48页，星期六，2024年，5月5、ALK-TKIs??ALK融合基因是肺癌领域发现的另一个重要的治疗靶点。在NSCLC患者中，ALK融合基因阳性的发生率约为5%[41]。中国NSCLC患者ALK融合基因的阳性率为3%-11%[42,43]。?????克唑替尼是一种口服的ALK-TKIs。PROFILE1001、PROFILE1005、PROFILE1007、PROFILE1014和PROFILE1029研究[44-47]结果均显示了克唑替尼对于ALK融合基因阳性晚期NSCLC患者良好的疗效和安全性。2013年1月22日CFDA批准克唑替尼用于ALK阳性晚期NSCLC患者的治疗。第28页,共48页，星期六，2024年，5月克唑替尼耐药后的治疗：对于克唑替尼治疗后进展的患者，可选择的新型ALK-TKIs包括色瑞替尼（Ceritinib,LDK378）和Alecensa（Alectinib）。2014年4月29日美国FDA批准色瑞替尼上市，用于克唑替尼耐药的ALK阳性晚期NSCLC的治疗。II期临床研究提示，Alecensa对于接受过克唑替尼治疗的ALK融合基因阳性的晚期NSCLC患者同样具有很好的疗效。尤其对于脑转移病灶，局部控制率（diseasecontrolrate,DCR）可高达83%[49]。2015年12月12日美国FDA批准Alecensa上市，用于克唑替尼耐药的ALK阳性晚期NSCLC的治疗。第29页,共48页，星期六，2024年，5月6、针对其他靶点的治疗?????一项克唑替尼治疗ROS1基因重排阳性晚期NSCLC患者的研究结果显示，应用克唑替尼治疗的患者ORR可达72%[50]。针对MET基因的扩增或14号外显子跳跃性突变、RET基因的重排、HER2基因扩增和BRAF基因V600E突变等靶向治疗的研究正在进行中。第30页,共48页，星期六，2024年，5月7、免疫治疗????程序性死亡因子-1（programmeddeath-1,PD-1）是一种负性共刺激分子，与程序性死亡因子配体（programmeddeath-legand1,PD-L1）结合后诱导T细胞凋亡，抑制T细胞活化和增殖。抗PD-1抗体Nivolumab（OPDIVO）和Pembrolizumab（Keytruda）与T细胞的PD-1受体结合可以阻断PD-1对T细胞的抑制作用，从而激活杀瘤效应。CheckMate017研究[51]结果显示，Nivolumab在既往治疗过的晚期肺鳞癌患者中与多西他赛相比可取得生存获益，获益与PD-L1表达无关。