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学生受伤调解协议书

甲方（受伤学生）：

姓名：____________

身份证号：__________________

联系电话：__________________

家庭地址：__________________

乙方（责任方）：

姓名：____________

身份证号：__________________

联系电话：__________________

家庭地址：__________________

第三方（见证人/调解人）：

姓名：____________

身份证号：__________________

联系电话：__________________

甲乙双方因在校期间发生的受伤事件，经友好协商，就受伤相关事宜达成如下调解协议：

一、协议目的

本协议旨在明确因受伤事件造成的责任，保障受伤学生的合法权益，并为双方提供一个可执行的解决方案。

二、事件背景

在_______年____月____日，甲方在_______（地点）因_______（具体情况）发生意外，导致甲方受伤。经医务人员诊断，甲方的伤情为_______（具体伤情），治疗费用为_______元，预计恢复时间为_______（具体时间）。

三、责任划分

1.责任认定：

经双方协商，认为事故责任主要由乙方承担。乙方应对甲方的受伤负责，并承担相应的经济补偿。

2.损害赔偿：

乙方同意按照以下条款对甲方进行经济赔偿：

1)医疗费用：乙方应支付甲方因受伤所产生的所有医疗费用，合计_______元。

2)误工费：甲方因受伤导致的误工时间为_______天，乙方应支付甲方误工费_______元（计算方式：每日工资_______元×误工天数_______天）。

3)精神损失费：乙方额外补偿甲方精神损失费_______元。

4)其他费用：甲方因受伤产生的其他合理费用由乙方承担，具体费用为_______元。

四、赔偿方式

1.乙方应在本协议签署之日起_______个工作日内，将上述赔偿款项支付至甲方指定账户：

账户名：____________

账户号码：____________

开户行：____________

2.甲方应在收到全额赔偿款后，向乙方出具书面收据，并确认解除相关责任。

五、保密条款

1.双方应对本协议内容及与本协议相关的所有信息保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方透露。

2.违者需承担由此产生的法律责任。

六、争议解决

1.本协议的解释和执行均适用中华人民共和国法律。

2.如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先友好协商解决；如协商不成，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他事项

1.本协议自甲乙双方签字之日起生效，具有法律效力。

2.本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

八、补充条款

如有未尽事宜，双方可另行协商补充，补充条款与本协议具有同等法律效力。

甲方（受伤学生）：

签字：__________________

日期：__________________

乙方（责任方）：

签字：__________________

日期：__________________

见证人/调解人：

签字：__________________

日期：__________________

附录

1.医疗费用清单

-医院：____________

-治疗项目：____________

-总费用：____________

2.误工证明

-工作单位：____________

-每日工资：____________

-误工天数：____________

3.精神损失费的依据

-具体情境描述：____________

本协议所列条款均经过双方充分协商，确保条款的公平性、合理性及可执行性。希望通过本协议的签署，使双方在相互理解、尊重的基础上，妥善解决因受伤事件而产生的争议，并为今后的合作奠定良好的基础。