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2024糖尿病肾脏疾病的治疗与进展
糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病引起的肾脏损害，是慢性肾脏病（CKD）
的主要原因，约40%的2型糖尿病（T2DM）患者和30%的1型糖尿病
（T1DM）患者发生DKD，给患者及社会造成了巨大的负担。
因此，临床迫切需要优化DKD管理流程，探寻针对疾病机制的新疗法，
降低疾病的残留风险，以减缓肾衰竭（KF）的进展，并减少相关的心血管
事件风险（CV）。
DKD管理的循证实践指南
所有糖尿病患者都受益于适当的血糖调控、血压控制、血脂管理、营养干
预、戒烟和定期锻炼。DKD患者的亚组受益于其他干预措施，包括肾素-
血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RAASi）和钠-葡萄糖共转运蛋
白2抑制剂（SGLT2i）等药物。
生活方式的改变
生活方式的改变对确保DKD患者可持续的非药物性获益很重要。尽管在
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设计和实施随机对照试验（RCT）以评估生活方式改变对临床结果的影响
存在一定挑战，但多项观察性研究结果均表明，定期体育活动和均衡饮食
可产生更好的临床结果。
KDIGO2021指南建议未接受透析的DKD患者每日摄入蛋白质0.8g/kg，
DKD患者透析时每日摄入蛋白质1.0~1.2g/kg；建议DKD患者每日钠摄
入量＜2克。体育活动被证实对减轻体重、提高机体对胰岛素的敏感性等
有益，DKD患者每周应进行至少150分钟的中等强度体力活动。
尽管DKD患者常因功能障碍而被限制活动，但鼓励患者进行有规律的、
适应性的体育活动可能会产生更好的临床结果。
降脂
与无CKD的糖尿病患者相比，DKD患者心血管风险更高。DKD患者血脂
异常治疗建议与CKD人群相似。一般情况下，年龄＞50岁、估算的肾小
球滤过率（eGFR）＜60mlmin-1··（1.73m2）-1、血脂异常的患者均应
开始进行降脂治疗，包括他汀类药物单用或他汀类药物与依折麦布合用。
对于18~49岁的未透析CKD患者，开始使用降脂药物的时机应结合其他
心血管危险因素，如既往心血管事件史、非致死性急性心肌梗死或糖尿病。
血压控制
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DKD患者的血压控制建议与CKD患者类似。高血压病的非药物治疗包括
定期体育活动和限制每日钠摄入量。在药物干预方面，最近的高血压指南
与之前的指南相比强调了较低的目标，并扩大了RAASi对CKD患者的适
应证，以延缓CKD进展。CKD患者应早期开始使用RAASi药物，并滴定
至最大耐受剂量。即使在没有蛋白尿的个体中，仍建议RAASi是CKD患
者高血压管理的合理选择。盐皮质激素受体（MR）拮抗剂（MRA）与RAASi
联用可有效控制高血压、显著降低尿蛋白水平。
建议对CKD患者采用更严格的收缩压控制指标，如通过标准化诊室测压，
收缩压应控制在120mmHg以下。同时需注意，预期寿命较低或有不良
事件（如症状性低血压）风险的患者应有个体化目标。RAASi是DKD治
疗的基石之一，出现蛋白尿的患者CKD进展显著降低。DKD、高血压病
和蛋白尿患者应早期启动血管紧张
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