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妇产科产后出血抢救记录

_________，性别:女，年龄:22岁，族别:汉族孕1产0约孕40周（推算孕周）

入院日期:2024年03月17日13时30分。患者以“停经40+周，发现血压升高7天”入院。

一、患者自述:平素月经规律，末次月经不详，停经3+月自测尿HCG阳性，孕4+月在外院小诊所行产科B超诊断为”宫内早孕”，孕早期无恶心、呕吐等早孕反应，孕早期否认放射线接触史，否认毒物接触史，否认腹痛、阴道流血史，否认上感、发热、特殊服药史，停经4个月左右自感胎动至今。孕期顺利，孕期在我院产检7次。孕期未行唐氏筛查，2020-12-01库尔勒市妇幼保健院行III级四维超声回示:宫内妊娠胎儿测值相当于25周，2024-01-08在库尔勒市妇幼保健院行Ⅱ级四维回示:宫内妊娠胎儿测值大小相当于30周4天，未行甲功及糖耐量检查。孕中晚期否认头痛、头晕、眼花，否认胸闷、心慌、气短，否认阴道流血流水，否认全身皮肤瘙痒史，近3周无明显诱因自感双下肢水肿，晨轻暮重，休息后缓解，未在意。于03月11日在我院门诊产检，监测血压回示:145/88mmHg，建议患者住院治疗，患者未在意，未治疗。患者诉近1周阴道有少量血性分泌物，今日来我院就诊，监测血压回示:155/108mmHg，故来我院就诊，门诊行相关检查后以“妊娠合并高血压”收住我科孕期精神可，饮食睡眠佳，大小便正常，孕期体重增加15kg。平素身体健康。26岁结婚，14岁月经初潮，月经周期28天，经期3天。父母亲体健。家族无特殊病史。入院查体：体温:36.5℃，脉搏:88次/分，呼吸:20次/分血压:155/108mmHg，神志清，精神可，听诊双肺心未见明显异常。专科情况子宫:高度32cm腹围104cm，先露:头，胎方位:左枕前，胎心132次/分，估计胎儿的体重3450g，无宫缩(20分钟)，盆骨测量:髂前上棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结间径9cm，拒绝行肛检，胎膜情况:胎膜未破辅助检查:2024年03月17日我院产科彩超回示:胎儿双顶径9.5cm，头围33.7cm，腹围34.5cm，股骨长7.3cm.胎心搏动好，心率约158次/分.胎位，头位。脊柱排列整齐，弯曲度正常。胎盘位于宫体前壁，厚约2.8cm，成熟度II-III级。胎儿颈部未见异常回声。S/D：1.8，羊水指数6.8cm，内透声可。超声提示:单活胎头位晚期妊娠羊水量少。

2024年03月17日我院心脏彩超回示:二，三尖瓣返流(轻度)。

2024年03月17日我院腹部常规彩超回示:肝、胆囊、胰腺、脾、双肾未见明显异常回声。

2024年03月17日我院心电图:窦性心律，正常心电图。

2024-03-17血常规:白细胞9.2110^9/L，中性粒细胞计数6.5610^9/L，红细胞3.5010^12/L，血红蛋白92.00g/L，血小板38510^9/L，血小板压积0.370，ABO血型A型，RH血型鉴定阳性(+)。

2024-03-17血凝、D二聚体:-二聚体测定2.96ug/ml

2024年03月17日我院尿液分析:尿蛋白2+阳性。

2024-03-17肝肾功:白蛋白35.60g/L，总蛋白65.20g/L，谷丙转氨酶13U/L谷草转氨酶20U/L，肌酐55umol/L，尿酸262umol/，总胆固醇7.14mmol/L，甘油三酯9.71mmol/。

二、入院诊断：1.子痫前期2.G1P0孕40+周3.胎儿窘迫？4.妊娠期轻度贫血5.羊水偏少

患者为育龄期初产妇，无宫缩，胎儿估重3450g，胎膜未破。根据患者孕期彩超推算患者末次月经为2020-06-08左右，现患者约孕40+周。患者孕期血压正常，于2024-03-11在我院产检时监测血压回示:145/88mmHg，患者未在意，未治疗。2024年03月17日来我院就诊，监测血压回示:155/108mmHg，故门诊以“妊娠合并高血压”收住我科。入院后完善相关检查，血红蛋白回示：92g/L，尿蛋白：2+，血压155/108mmHg，诊断：子痫前期，入院胎心监测无反应型，向患者及家属交代病情:目前无宫缩，如若经阴道试产，疼痛刺激、产程较长，加重胎儿窘迫，血压可能会进一步升高，子痫，抽搐，脑血管意外，胎盘早剥。引起胎儿窘迫、突然胎死宫内，脑水肿、心衰、HELLP、凝血功能障碍、DIC等风险增高，甚至危机母儿生命。贫血易发生产后出血，交代病情后患者及家属要求行剖宫产，术前给予抗生素预防感染，口服硝苯地平10mg，做好术前准备，已告知患者因血压高，贫血，若术中出血多需输血，患者及家属其情况表示了解，同意输血并签字，术前已交叉配血，因我院只有1.5U红细胞，已与输血科联系，先备1.5U红细胞