关节松动技术及临床应用【完整版】.pptxVIP

关节松动技术及临床应用;概要;思考;基础篇

·基本概念

·理论基础

·手法与分级

;基本概念;基本概念;特点;理论基础;理论基础;生理运动与附属运动的关系;手法分类及其区别;麦特兰德（Maitland）手法分级标准;手法手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。;Maitland分级五级分法;Kaltenborn手法的分级标准;16;17;滚动具有以下特点：

（1）多在不相符合的关节面上发生。

（2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。

（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。

（4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。;20;特点;凹凸定律(Concave-convexrule)：;;问题解析;26;28;特点;30;32;

*压迫(Compression)

;临床篇

·治疗作用

·适应症与禁忌症

·治疗原则与程序

·手法的应用

;治疗作用;治疗作用;治疗作用;适应证和禁忌证;适应证和禁忌证;2、禁忌证

（1）外伤或疾病引起的关节肿胀。

（2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者。

（3）未愈合的骨折患者。

（4）恶性肿瘤疾病的患者。

（5）严重骨质疏松患者。

（6）马尾神经受压迫的患者。

;2、禁忌证

（7）脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。

（8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老年人。

（9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动C1～2颈椎关节。

（10）急性神经根性炎症或压迫

（11）急性关节炎

;

治疗原则

;操作程序;治疗中要不断询问病人的感觉

根据病人的反馈来调节手法强度

病人体位

舒适、放松、无疼痛的体位

通常为卧位或坐位，

尽量暴露所治疗的关节并使其放松

达到关节最大范围的被松动

治疗者位置

靠近所治疗的关节;治疗后

轻微的疼痛多为正常的治疗反应

通常在4～6小时后应消失

如第二天仍未消失或较前加重，则手法强度太大，??调整强度或暂停治疗一天

如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案

治疗时间

治疗时每一种手法可以重复3~4次

每次治疗的总时间在15～20分钟

可以每天或隔1～2天治疗一次

;评定;（1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量。

1）如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。（急性受伤后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛）

2）如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张技术缓解紧张的组织，逐渐改善其活动。（损伤组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛）

3）如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内运动技术，以牵张僵硬的关节。;（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列症状者，可采用关节松动技术：

1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩所致。

2）以过度的压力作用于造成关节活动受限的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的感觉。

3）检查时关节活动度减少。

（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关节松动技术，效果良好。

（4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果满意。

;手法的应用;手法的应用;手法的选择;实际操作中，无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其治疗开始时，都应在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵张关节面的技术进行放松。

如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的力度降低到第1级的振动。

如果情况好转或没有变化，可进行以下任一步骤的治疗：如果治疗目标是维持关节内活动，则重复相同的治疗；如果治疗目标是增加关节内活动，则可进展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术。;休息姿势2级持续牵张

;手法要领;应以患者对治疗的反应为依据，从而决定是否重复或停止治疗。

对于运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵张，接着稍放松3～4秒钟为间隔重复慢速的间歇性牵张。

如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用。

治疗结束后进行再次评定

;治疗平面;手法操作的运动方向;治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面，愈近愈好。

作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。

在整个治疗过程中，应注意对操作关节的固定与保护，并遵循力量不