肾性高血压治疗的专家共识.ppt

*********************K/DOQI（即美国国家肾脏病基金会(NKF)肾病患者生存质量指导）在其颁发的慢性肾病高血压和降压药物指南中指出，慢性肾病高血压的降压治疗有3个目的：1）严格控制血压。2）保护肾脏,延缓肾病进展。JNC7和2007年发表的欧洲高血压指南对控制血压的具体目标进行了阐述，目标血压应≤130/80mmHg，如果蛋白尿≥1g/天，那么目标血压应该更低。3）降低心血管疾病危险。***通过大范围研究设计，患者人群及治疗方案，总结６个大型临床试验中高血压伴主要高危因素（主要为糖尿病）患者平均使用降压药物的种类。结果一致显示，要想达到目标血压，需要联合使用２种或３种以上药物。**让我们看一下两种药物联合的机制。外周血管收缩，外周血流阻力增大，便导致了高血压。使用硝苯地平可以抑制外周血管平滑肌收缩，导致外周血管舒张，从而引起血压下降。但血压下降后便会通过刺激压力感受器激活RAAS和SNS，引起醛固酮和Angll水平增加，引起外周血管收缩。联合使用ACEI可以降低Angll的浓度，降低外周血管阻力。所以，联合用药能更有效的降压控压。**让我们一起了解一下CCB在肾脏内科高血压治疗中的应用。***ACEinhibitorsinterferewiththepathophysiologyofcoronaryischaemiaandrenalinsufficiencythroughblockadeoftherenin-angiotensinsystem(Willenheimeretal1999).Inadulttissues,virtuallyallknowndeleteriouseffectsofangiotensinII(AII)?theendproductoftherenin-angiotensinsystem?areattributabletotheAT1receptor(Dahl?f1995).TheadversecerebralandcardiovasculareffectsofAII,whichhavepotentiallylethalsequelae,arepervasive.PreclinicaldataimplicateAIIincerebro-vascularischaemiathroughthedevelopmentofatherosclerosis(Daughertyetal2000).Bypotentiatingtheactivityofotherneurohormonalsystems,AIIexertsharmfulcardiovasculareffectsbymeansoftheAT1receptor(Willenheimeretal1999)?includingvasoconstriction(Willenheimeretal1999),vascularhypertrophy(Fyhrquistetal1995),leftventricularhypertrophy(Fyhrquistetal1995),myocardialandvascularwallfibrosis(Willenheimeretal1999),myocardialremodeling(Fyhrquistetal1995),andcardiacmyocyteapoptosisundersomeconditions(BoozBaker1998)?andtherebycontributestothedevelopmentofhypertension,heartfailure,andmyocardialinfarction(Dahl?f1995;Fyhrquistetal1995).AIIalsoplaysacentralroleinthedevelopmentofrenalinsufficiencyinresponsetoheartfailure.Ascardiacfunctiondeteriorates,decreasedrenalbloodflowleadstoareducedglomerularfiltra