股骨粗隆间骨折护理.ppt

关于股骨粗隆间骨折护理一、疾病介绍定义：指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。机理：股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻第2页,共24页，星期六，2024年，5月二、解剖第3页,共24页，星期六，2024年，5月三、骨折分型根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。1、顺粗隆间型：（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折（2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定第4页,共24页，星期六，2024年，5月2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分第5页,共24页，星期六，2024年，5月第6页,共24页，星期六，2024年，5月四、临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形第7页,共24页，星期六，2024年，5月五、护理1.皮牵引护理（1）应密切观察患肢的血循环，及足趾的运动感觉情况，随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。（2）为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。?每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整②被服、用物不可压在牵弓绳上③牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上④在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。⑤牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。⑥保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖。第8页,共24页，星期六，2024年，5月骨牵引皮牵引第9页,共24页，星期六，2024年，5月六、术前护理诊断1、疼痛：与骨折损失有关（1）给予患者正确的体位（2）心理疏导，指导放松的技巧分散注意力（3）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔（4）适度调节病房是光线亮度，避免刺激（5）遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物2、肿胀：与骨折创伤有关（1）给予正确体位并保持伤肢外展中立（2）口服红桃消肿合剂，中药封包贴敷治疗活血化瘀、行气消散（3）芒硝湿敷治疗以消肿止痛（4）指导患者口服红豆薏米水，利尿除湿3、焦虑：与担心骨折预后有关（1）了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导（2）向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心（3）做好家属工作，给予患者亲情支持第10页,共24页，星期六，2024年，5月4、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关（1）气垫床的使用（2）骨突处予以痊愈妥保护（3）干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性（4）向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施（5）保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单（6）翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位行按摩，每2小时一次（7）移动患者躯体和使用便器时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤（8）加强巡视，严格交接班（9）鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力第11页,共24页，星期六