老年人误吸的预防与干预.ppt

关于老年人误吸的预防与干预主要内容误吸的概念误吸的高发人群及后果误吸的危险因素误吸的预防误吸后的应急措施第2页,共20页，星期六，2024年，5月误吸概念误吸（aspiration）是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的呼吸道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。50%～70%的病人可以是毫无知觉地发生误吸。在康复医院误吸性肺炎的患者中，70％是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍。第3页,共20页，星期六，2024年，5月误吸的高发人群及后果老年人由于体弱或疾病，往往吞咽反射迟钝，是误吸的高发人群，患慢性病、长期卧床的老年人尤其容易发生。误吸的后果往往比较严重，误吸进入肺部的食物多会引起吸入性肺炎，导致发热、咳嗽，吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或窒息死亡。第4页,共20页，星期六，2024年，5月误吸的危险因素生理因素老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长。当老年人体位改变或腹内压增高时即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同，睡眠状态约为45%；意识障碍者约为70%；放置肠内喂养管约为50%；气管插管约为50%～75%。第5页,共20页，星期六，2024年，5月误吸的危险因素疾病因素正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。第6页,共20页，星期六，2024年，5月误吸的危险因素药物因素某些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。第7页,共20页，星期六，2024年，5月误吸的危险因素胃管因素:如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管导致误吸的发生等。留置胃管对生理环境的改变由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生.第8页,共20页，星期六，2024年，5月误吸的危险因素气管切开与机械通气?：气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。第9页,共20页，星期六，2024年，5月一般住院老年病人误吸预防避免刺激咽喉部，老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。★能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。第10页,共20页，星期六，2024年，5月一般住院老年病人误吸预防老人进食应在安定的状态下缓慢进行