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2016ACCP指南：静脉血栓栓塞症抗血栓治疗推荐概要accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓治疗

本指南介绍的新型口服抗凝药(NOACs)(达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班)的顺序是以药物治疗静脉血栓栓塞3期临床试验实施时间先后排定，不代表指南委员会对使用这些药物的偏好顺序。accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓2治疗

一.长期(前3个月)和延长(未设定停药日期)的抗凝选择1.对于近端深静脉血栓形成(DVT)或肺栓塞(PE)患者，推荐长期(3个月)抗凝治疗(1B级)。accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓3治疗

2.腿部DVT或PE且无癌症的患者，长期(3个月)抗凝治疗，推荐达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于维生素K拮抗剂(VKA)(均为2B级)。腿部DVT或PE且无癌症的患者，未接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗者，建议维生素K拮抗剂，优于低分子肝素(LMWH)(2C级)■备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与VKA治疗应有重叠。accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓4治疗

3.腿部DVT或PE且合并癌症(“癌症相关血栓”)的患者，长期(3个月)抗凝治疗推荐低分子肝素，优于VKA(2C级)、达比加群(2C级)、利伐沙班(2C级)、阿哌沙班(2C级)或依度沙班(2C级)。■备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与VKA治疗应有重叠。accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓5治疗

4.对于接受延长治疗的腿部DVT或PE患者，我们认为没有必要在3个月后换用抗凝药物(2C级)。备注：如果患者情况发生改变或者在长期或延长治疗期间偏好发生改变，换用其它抗凝药物是适当的。accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓6治疗

二.抗凝治疗时间5.对于由手术所引起的腿部近端DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月，优于(i)治疗时间较短(1B级),(ii)更长的确定期限(例如：6、12或24个月)(1B级),或(iii)延长治疗(未设定停药日期)(1B级)。accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓7治疗

6.对于一过性非手术风险因素所引起的腿部近端DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月，优于(i)治疗时间较短(1B级)和(ii)更长的确定期限(例如：6、12或24个月)(1B级)。出血风险为低度或中度时，抗凝治疗3个月优于延长治疗(2B级);出血风险高者，抗凝治疗3个月优于延长治疗(1B级)。■备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期(例如每年一次)重新评估是否需继续治疗。accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓8治疗

7.对于因手术或一过性非手术风险因素所引起的腿部孤立性远端DVT或PE患者，推荐抗凝3个月，优于治疗时间短于3个月(2C级);推荐抗凝治疗3个月，优于更长的确定期限(如6、12或24个月)(1B级);推荐抗凝治疗3个月，优于延长治疗(未设定停药日期)(1B级)。■备注：对孤立性远端DVT治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端DVT的患者都处方了抗凝药物。accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓9治疗

8.对于无诱因的腿部DVT(孤立性远端或近端DVT)或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月，优于治疗时间短于3个月(1B级);建议抗凝治疗3个月，优于更长的确定期限(如6、12或24个月)(1B级)。■备注：无诱因的腿部DVT或PE患者抗凝治疗3个月后，应该评估延长治疗的风险收益比。对孤立性远端DVT治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端DVT的患者都处方了抗凝药物。accp指南：静脉血栓栓塞