胆道疾病病人的护理 (2).ppt

****************************************************************************治疗——紧急手术抢救生命迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的。常用术式：胆总管切开减压、取石、T管引流术前必须：①全身支持治疗：积极抗休克、补充血容量、改善微循环，纠正代谢性酸中毒等。②联合使用足量、有效的抗生素，控制感染。第31页,共51页，星期六，2024年，5月护理措施第32页,共51页，星期六，2024年，5月心理护理严密监测病情：生命体征、意识、疼痛等。胆道急性感染病情严重、复杂、变化快；当病人腹痛加剧，出现腹膜炎体征伴高热寒战，黄疽或急性腹痛伴休克时，应迅速配合抢救、做好紧急手术的准备，以便尽早解除梗阻，及时引流、抢救生命。术前护理措施第33页,共51页，星期六，2024年，5月术前一般准备①禁食、胃肠减压、快速建立静脉输液通路，维持水、电解质和酸碱平衡；②监测生命体症变化③观察病人的神态、面色、皮肤弹性、粘膜干燥及尿量等变化。④危重、贫血、低蛋白血症及凝血机制障碍病人，按医嘱及时应用药物。⑤及时应用广谱抗生素。第34页,共51页，星期六，2024年，5月①重症胆道感染者因高消耗，手术创伤等应激的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质供应；一般成年男性病人需热量8368～10450kJ／d左右，蛋白质l～1.58／(kg·d)。②一般给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪的普通或半流质饮食。③长期不能进食者,可给与全胃肠外营养支持疗法。改善营养状态第35页,共51页，星期六，2024年，5月监测体温变化，发热应给予物理降温、药物退热等方法降温，吸氧，并将体温及降温效果准确记录在体温单上。①胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒；②用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部，稍能止痒③应用抗组胺药物也有一定效果。发热护理黄疽护理第36页,共51页，星期六，2024年，5月术后护理措施监测生命体症变化卧位：麻醉清醒后4～6小时给给予半卧位。观察术后出血胆管结石、炎症、手术损伤可在术后从引流管或T型管中涌出鲜血，或出现血性胆汁。出血量小，表现为柏油样便或大便隐血；出血量大而迅速时，可导致失血性休克。第37页,共51页，星期六，2024年，5月①急性肝功能衰竭，多数发生在胆道梗阻严重感染，特别是反复感染伴胆汁性肝硬化者；②手术创伤，麻醉药物毒性，缺氧，低血压和休克等加重肝细胞损害。③轻者仅有黄疽，严重者可出现精神症状，昏迷，低血钾，高热，血压下降等急性肝功能衰竭表现。④护士应观察并记录病情变化，判断有无肝昏迷的先兆，通知医师，及时处理。肝昏迷的观察第38页,共51页，星期六，2024年，5月①胆道手术后，手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等②肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持，或需置管溶石排石③术中证实胆囊管有结石，胆囊内有泥沙样结石胆总管扩张、狭窄或有炎症也均需置T管引流。放置T管引流原因第39页,共51页，星期六，2024年，5月NURSING1.保持通畅，妥善固定防止打折、扭曲、受压，避免脱落。T型管一端通向肝管，一端通向十二指肠；由引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布；每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。T管引流护理第40页,共51页，星期六，2024年，5月NURSING2.保持T管有效引流①定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及更换引流袋。②引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失法过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。第41页,共51页，星期六，2024年，5月④术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引。