儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗课件.ppt

儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗患儿黄XX，男7岁，2007年3月29日入院诊断为ALL-L2，B-ALL,IRVDLDex方案第4周发热，血培养为链球菌，予泰能+他格适治疗，热退，第5天再发热，WBC0.2×109/L诊断为肺部真菌感染，予科赛斯抗真菌治疗，3天后热降，但WBC仍0.2～0.3×109/L，第5天突然出现头痛、抽搐、呕吐→真菌性脑炎?病例2肺炎合并脑炎儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗患儿蔡XX，男，5岁，2008年4月2日入院诊断为ALL-L2，B细胞伴髓系表达，d15BMM3→定为HR5月9日VDLDex结束，5月10日患儿开始发热→肺部感染？病例3真菌性肺炎?儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗六．治疗根据不同的诊断层面，开展相应的治疗措施儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗（一）预防治疗对IFI高危人群，预先使用抗真菌药物药物:氟康唑，伊曲康唑儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗（二）拟诊治疗(经验性治疗)宿主因素不明原因发热，广谱抗生素治疗7天无效，或者起初有效但3－7天后再出现发热经验性治疗一般选用抗菌谱广的抗真菌药物，如伊曲康唑，伏立康唑，卡泊芬净及两性霉素B儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗（三）抢先治疗近年来主要进展之一指针对临床诊断IFI的积极治疗措施。其药物的应用应依据推测的可能的致病菌，综合药物价值/效能比及病人的具体情况选择应足量，足疗程应用抗真菌治疗，以免疾病复发可选择伊曲康唑，两性霉素B,氟康唑，伏立康唑和卡泊芬净儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗（四）确诊后治疗指针对确诊IFI的患者进行的治疗由于确诊后病原菌明确，可根据真菌种类，药物抗菌谱，价值/效能比及病人的具体情况选择用药。儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗（五）儿童IFI药物治疗中应注意的问题1.各类抗真菌药作用机制、位点及真菌药物的类型*这里反映的是血液病患者中IFI的变迁，两大主要真菌曲霉和念珠菌发生率均有上升，尤其是曲霉甚至已超过念珠这是发表在2006年血液病杂志上的流行病学调查**IfyouconsiderFFI/IAspecifically,incidencepre-mortemisstillsignificantlylowerthanthetrueincidenceandverifiedacrossmultiplesources.*同时IFI又是极具破坏性的，曲霉和念珠菌感染死亡率为33％和42％，而在另外一些报道我们甚至可以看到，在难治性IA患者中死亡率更可高达90％*当出现前面所讲的条件以后，如何结合起来诊断呢？2007年EORTC组织在2002年关于IFI诊断标准的基础上，根据这几年的临床进展和实践，正式将IFI改为IFD，并将诊断标准做了相应修改，每一要素只要具备前面所述依据中的1项，结合不同组合即可做出相应诊断，在还没有IFI出现的阶段治疗即通常我们所说的预防治疗；在不能排除IFI阶段介入治疗包括经验治疗和先发/抢先治疗；而当IFI确定出现阶段治疗则为确诊治疗。鉴于目前诊断尤其真菌学条件的限制，又为了尽量避免过多不确定的患者暴露在可能并不必要的药物毒副作用下，经验性治疗成为临床专家主要手段。*传统的抗真菌药物以真菌细胞膜中的麦角固醇为靶点，如吡咯类抗真菌药物（唑类）抑制麦角固醇的合成，多烯类（两性霉素B）通过与麦角固醇的结合来分解细胞膜。5-氟胞嘧啶通过抑制核酸的合成发挥作用。棘白菌素类抗真菌药是一个全新而独特的种类，它们能直接抑制细胞壁的主要成分β-（1，3）-D-葡聚糖的合成，具有较好的疗效和耐受性，广谱抗真菌且无毒性作用，与其他抗真菌药物无交叉耐药现象发生，因此常被用于全身性真菌感染的治疗（如侵入性曲霉病和念珠菌病等）。儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗提高儿童肿瘤治愈率的措施优化化疗方案支持治疗:成分输血;G/GM-CSF;TPO/IL-11;IVIG;全环境保护;营养感染的预防和治疗:细菌、病毒、支原体、结核菌…真菌并发症的预防和治疗护理、康复治疗…儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗感染的预防和治疗---真菌深部真菌病（又称侵袭性真菌感染,IFI）已成为威胁儿童血液肿瘤生存和影响原发病治疗的重要并发症儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗一.儿童血液肿瘤IFI的危险因素反复化疗免疫抑制剂的大量及长期的使用深部静脉插管的广泛使用广谱抗生素的应用多种抗生素的联用ANC＜1x109