胃食管反流病.ppt

关于胃食管反流病定义胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。根据反流物是否导致粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（refluxesphagitisRE）和非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdiseaseNERD）食管外症状第2页,共25页，星期六，2024年，5月病因发病机制GERD是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物。第3页,共25页，星期六，2024年，5月病因及发病机制抗反流屏障LES结构受损术后食管裂孔疝LES功能障碍一过性LES松弛延长第4页,共25页，星期六，2024年，5月病理复层鳞状上皮细胞增生固有层内中性粒细胞浸润食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管第5页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现第6页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现食管症状1.典型症状烧心和反流是最常见最典型的症状常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入睡时发生2.非典型症状胸痛反流物刺激食管引起，可伴有或不伴有反流及烧心吞咽困难和胸骨后异物感食管痉挛或功能紊乱间歇性固体及液体食物均可发生食管狭窄持续性进行性加重第7页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现食管外症状由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。第8页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现并发症消化道出血食管狭窄Barrett食管第9页,共25页，星期六，2024年，5月实验室及其他检查胃镜：是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。洛杉矶分级法第10页,共25页，星期六，2024年，5月实验室及其他检查LA-A级LA-B级第11页,共25页，星期六，2024年，5月实验室及其他检查LA-D级LA-C级第12页,共25页，星期六，2024年，5月实验室及其他检查Barrett食管、食管粘膜呈均匀的粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，称为Barrett食管。腺癌发生率较正常人高10~20倍环形舌形岛状第13页,共25页，星期六，2024年，5月实验室及其他辅助检查24小时食管PH监测提供食管是否存在过度酸反流食管X线钡餐检查敏感性不高，有助于排除食管癌食管测压测定LES压力，显示频繁的一过性LES松弛内科治疗效果不好时，作为辅助检查手段第14页,共25页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断GERD诊断基于以下几点1.反流症状2.胃镜下发现RE3.食管过度酸反流客观证据第15页,共25页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断试验性治疗疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mgBID7~14天）如有明显效果，一般诊断成立症状不典型患者，结合胃镜、PH监测、试验性治疗综合分析第16页,共25页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断其他原因食管疾病：霉菌性食管炎药物性食管炎食管癌胸痛为主要表现心源性胸痛其他非心源性胸痛功能性疾病功能性烧心功能性胸痛功能性消化不良第17页,共25页，星期六，2024年，5月治疗治疗目的控制症状治愈食管炎减少复发防治并发症第18页,共25页，星期六，2024年，5月治疗药物治疗抑酸药降低损伤因素，目前治疗GERD的主要措施,初治或RE患者推荐PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎1.PPI抑酸作用强，疗效优于H2RA奥美拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑2.H2RA不