急性呼吸窘迫综合征ARDS护理查房.ppt

定义急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由创伤、感染、休克、误吸等引起的以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症、肺顺应性下降、肺广泛严重渗出、肺水肿为特征的临床综合征。发病机制SIRS是创伤、感染导致ARDS的共同途径和根本原因。炎性介质和抗炎介质的平衡失调是ALI/ARDS发生发展的关键环节病理机制肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。大量炎性介质，如炎症性细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等，参与了肺损伤过程。肺泡上皮细胞、成纤维细胞释放多种细胞因子及凝血、纤溶系统也参与ARDS的病理变化肺含水量增加，可达80％，重量显著增加显著充血、水肿，肝样变肺不张、间质和肺泡水肿中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞透明膜形成血管内凝血病理改变的特点：不均一性病情介绍患者:郑轲性别：女年龄：11岁入院日期：2015.1.1主诉：反复咳嗽、乏力1月余，呼吸困难10小时。诊断：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征病情介绍缘于入院前1月余患儿无明显诱因出现咳嗽，阵发性连声咳嗽，稍频，痰多，不易咳出。于12.28就诊协和医院住院治疗，查血常规：WBC12.78×10/LPLT372×10/LHB149g/LCRP8.8mg/L血气分析PH7.37PO237.9mmHgSO270.7%.双肺CT:双肺弥漫阴影，考虑“重症肺炎，I型呼衰”收住入院，先后予“阿奇霉素、奥斯他韦、阿昔洛韦、美罗培南联合万古霉素、丙球”等治疗，患儿仍咳嗽、气促，伴有腹痛，左下腹病情介绍阵发性痛，今患儿蹲坐排尿后突然出现呼吸困难，明显紫绀，SO2下降至50-60﹪，PO230.4﹪，加大面罩给氧至10L/分，甲泼尼龙琥珀酸钠200mg冲击后转诊我院，为进一步诊治，门诊拟“重症肺炎”收住入院。患病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常。体检T:36.5℃P：120次/分R：56次/分Bp：120/67mmHg辅助检查1.1血气分析PH7.42PO249mmHgPCO247mmHgSO285%BE6.0mmol/LHCO330.5mmol/LNa133mmol/LK4.4mmol/LCa1.19mmol/LLac1.7mmol/LGLU8.9mmol/L入院后治疗给予阿奇霉素、美罗培南抗感染及雾化祛痰等对症支持治疗。入院后治疗1.121:55气管插管接Savina呼吸机复查血气PH7.33PO282mmHgPCO261mmHgBE6.3mmol/L1.2胸片两肺纹理增多、增粗、模糊，期间夹杂小斑片状影。1.5胸片两肺纹理增多、增粗、模糊，期间夹杂小斑片状影。纵膈上可见少许斑片状低密度影。入院后治疗1.7拔除气管导管，面罩给氧(10L/min)血气分析PH7.48PO2145mmHgPCO251mmHgBE14.5mmol/L1.9胸片纵膈内低密度影较前减少，两肺纹理增多、增粗、模糊，期间仍夹杂小斑片状影，边缘模糊，与前片相比未见明显吸收。入院后治疗1.14胸部CT双肺透亮度减低，两侧肺野可见弥漫性多发斑片状、网格状增高影，密度不均、边缘模糊，支气管壁增厚、可见“双轨征”、支气管充气征，双肺纹理纹乱，双肺门影未见增大，双侧肺弥漫性间质性纤维化改变。入院后治疗1.14福州南京军区总院赖国祥主任医师会诊，分析考虑：两肺间质性肺炎表现。治疗建议加强抗纤维化治疗：1.大剂量沐舒坦2.N-乙酰半胱氨酸3.汉防己甲素片4.吡非尼酮5.改善微循环:如丹参、血必净等入院后治疗1.21复旦儿科医院陆国平主任医师会诊拟诊慢性间质性肺病，IPF或CF首考虑。建议：1.小剂量激素甲泼尼龙片口服1年以上2.小剂量红霉素或阿奇霉素治疗3.气管管理，湿化4.可考虑使用吡非尼酮，但目前尚无儿童使用该药相关数据，需家长同意5.积极抗炎6.尽量回家管理，减少医源性感染机会。入院后治疗1.24患儿鼻导管吸氧（2L/min）1.27面罩吸氧（5L/min）1.28胸部CT双肺透亮度减低，两侧肺野可见弥漫性多发斑片状、网格状增高影，密度不均、边缘模糊，支气管壁增厚、可见“双轨征”、支气管充气征，双肺纹理