肾实质性高血压的临床用药及注意事项.ppt

慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗肾实质性高血压的临床药物治疗原则

3.开始治疗时间慢性肾脏病早期，当舒张压85-90时糖尿病，舒张压比原来增加10mmHg中华内科学，pp2613，1999第64页,共69页，星期六，2024年，5月慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗ONTARGET试验ONgoingTelmisartanAloneandincombinationwithRamiprilGlobalEndpointTrialTheTelmisartantrialincardiovascularprotection三.药物的选择与联合

3.联合用药第65页,共69页，星期六，2024年，5月慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗ONTARGET研究设计随机化（n=23400，实际25620）N=7500替米沙坦80mg/日+安慰剂N=7000雷米普利10mg/日+安慰剂N=7800替米沙坦80mg/日+雷米普利10mg/日第6周随访每6月随访一次，共6.6年三.药物的选择与联合

3.联合用药第66页,共69页，星期六，2024年，5月慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗冠心病脑卒中外周血管病糖尿病慢性肾脏病(ONTARGET)心血管高危人群三.药物的选择与联合

3.联合用药第67页,共69页，星期六，2024年，5月慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗肾功能损害、透析相关死亡三.药物的选择与联合

3.联合用药第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月**高血压合并慢性肾脏疾病患者中心血管事件的发生率为40.6%，而肾功能正常患者仅为13.3%。***根据目前最新的欧洲指南的规定，高血压病的治疗防线已前移至预防心血管疾病的发生，在新指南中首次列出了数项亚临床靶器官损害的指标，其中明确指出微量白蛋白尿（30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比率男性≥22mg/gCr，女性≥31mg/gCr）已成为评估靶器官损害的基本项目之一，若高血压患者伴有微量白蛋白尿即需考虑开始药物治疗。**为了有效降压达标，临床常需联用几种降压药物，从欧洲高血压防治指南降压药物的联用推荐变迁可以看出，在6类主要的降压药物中，只有CCB仍能够最广泛与其他降压药物合理联用，说明CCB在降压药物联用的地位的重要性。**下面我们来看一下几种常用降压药物的T/P比率(谷/峰值)，如拜新同、氨氯地平、非洛地平缓释片以及贝那普利。从这张图表中可以看出，拜新同的T/P比率最高，非常接近于1，其次是氨氯地平，约为60%，非洛地平和贝那普利则低于FDA的最低要求。*平滑指数(smoothnessindex,SI)是评价药物疗效平稳的另一项重要指标：它是降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（ΔH）与其标准差（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。这张幻灯形象的说明了平滑指数的计算方法，各位老师可以直观的看到，SI越高，药物24小时降压效果越平稳。**同样我们来看一下几种常用降压药物的平滑指数。从这张图表中可以看出，拜新同的平滑指数最高，收缩压和舒张压均高到3.7，远远高于缬沙坦和氨氯地平。**此试验的意义还在于提醒我们，在应用RAS阻断剂ARB、ACEI时，应充分考虑这类药物可能对肾功能的影响，特别时在有严重心血管疾病的患者中。**在临床上大家认为ARB或ACEI存在器官保护，尤其是在肾功能，减少蛋白尿方面有独特的作用。Ontarget试验是第一项针对ARB和ACEI进行的直接比较研究，比较ARB单用或与ACEI联合在心血管保护方面是否存在优势。全球共入组25620例患者，平均观察期为56个月。慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗钙离子拮抗剂(CCB)第32页,共69页，星期六，2024年，5月分类二氢吡啶类硝苯地平，硝苯地平控释片,非洛地平缓释剂，氨氯地平(长效)，尼群地平，尼卡地平，拉西地平、乐卡地平(薄膜衣片)等非二氢吡啶类维拉帕米(异博定)缓释片硫氮唑酮(地尔硫?)缓释片第33页,共69页，星期六，2024年，5月慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗主要作用和适应