颅内感染性病变ppt课件.pptxVIP

南京总医院医学影像科

卢光明季学满;脑组织因有颅骨及三层脑膜的保护，加之又有血脑屏障（BBB）及血脑脊液屏障的保护，所以对各种感染因子有较强的抵抗能力。;当以上屏障受损后，通过以下途径，可发生中枢神经系统感染：

血源性播散；

通过脉络丛进入；

副鼻窦炎、中耳炎、颅骨骨髓炎

经脑膜侵入。;先天性感染：弓形体病、风疹、巨细胞包涵体病毒和单纯疱疹（TOUCH综合征）；

后天形感染：细菌性、病毒性、真菌性和寄生虫性（脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病等）。;颅内细菌感染;化脓性脑炎和脑脓肿?

?PyogenicEncephalitis

andBrainAbscess;感染途径;病理;化脓期：多个小的坏死液化区扩大和互相融合，逐渐生成脓液，形成较大的脓腔。周围形成薄层炎性肉芽组织，与脑组织无明显界限，邻近脑组织水肿严重。;脓肿包膜形成期：

感染后1-2周，脓肿外周由于纤维细胞和星形胶质细胞增生，逐步形成肉芽组织、纤维组织和胶质细胞构成包膜；

脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽牙组织和纤维组织，外层为神经胶质。;临床表现;CT表现;化脓和脓肿包膜形成期：

平扫呈边界清晰的圆形或类圆形低密度区，周边见等密度或略高密度的环，外围仍有水肿区。

增强后脓肿呈低密度，包膜呈环状强化，多个脓腔呈多个相连的环状强化；

若脓肿内有气体形成，可见密度更低的气影和液平面。;脑脓肿;脑脓肿;MRI表现;化脓和脓肿包膜形成期：

T1WI：脓肿和周围脑水肿呈低信号，脓肿壁为等信号；

T2WI：脓肿和周围脑水肿呈高信号，脓肿壁为等或低信号；

增强后脓肿壁明显环状强化，壁上无结节。;MRI上脑脓肿有较强的特征性;脑脓肿（平扫）;脑脓肿（增强）;脑脓肿（增强）;脑脓肿（增强）;脑脓肿;鉴别诊断;化脓性脑膜炎

PyogenicMeningitis;病因病理;早期炎性渗出物分布于软脑膜表面，大多数沉积于颅底脑池，

后期脑膜增厚粘连引起颅神经压迫和交通性脑积水；

部分合并动脉炎形成小的脑梗塞、静脉性血栓、硬膜下积脓和脑室积脓。;临床表现;CT表现;化脓性脑膜炎并室管膜炎;MRI表现;晚期脑膜粘连增厚，T1WI上信号减低，但脑积水加剧；

如伴有脑炎可见脑实质内长T1与长T2片状信号，如出现脑梗死，多为扇形异常信号；

有时可见乳突炎、鼻窦炎等。;化脓性脑膜炎;化脓性脑膜炎;化脓性脑膜炎;鉴别诊断;脑内多发转移脑膜转移;硬膜下及硬膜外积脓;病因病理;临床表现;CT表现;MRI表现;硬膜下积脓;颅内结核感染

IntracranialTuberculosis

;病理;蛛网膜下腔有大量黄色胶样渗出液，蛛网膜粒发炎，可引起脑积水；

脑膜血管呈全动脉炎改变可并发脑梗塞；

脑实质和脑室内有多发小干酪样结核灶。;结核瘤常在脑表浅部位，结核球为黄色结节状，质地较硬，中心为干酪样坏死及钙化，结核瘤周围明显水肿；

结核性脓肿少见，常为多房性，大体病理与化脓性脑脓肿相似。;临床表现;CT表现;;结核性脑膜炎;结核瘤：

平扫显示等密度、高密度或混合密度的结节，典型结核球呈环状或蛋壳状钙化，同时伴有病灶周围水肿；

增强后结核球呈环状或结节状强化，典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化，称为“靶样征”；;血行播散多发结核结节平扫不能显示，增强后见多个圆形结节，偶尔结节中心有低密度区。;结核瘤;结核瘤;MRI表现;结核性脑膜脑炎：好发于脑底、丘脑和基底节附近的脑实质，T2WI可见上述部位脑实质内有斑片状高信号，其内可散在小点片状的低信号影为干酪性坏死，增强后有边缘强化。;脑梗塞：好发在大脑中动脉供血区，梗塞灶较小，T2WI可见基底节和额顶叶脑实质散布的小片状高信号影。由于脑基底池的结核炎症渗出，易波及中脑导水管引起阻塞，导水管以上脑室扩张积液；增强后导水管内可见小条状强化病灶。;结核性脑膜炎平扫;结核性

脑膜炎

（增强）;结核性脑膜炎平扫;结核性

脑膜炎

（增强）;结核性脑膜炎;结核瘤：

平扫时难以显示全貌，增强后呈多发性，位于基底池附近或大脑皮质区，多为结节状或环状强化，亦可呈不规则或串珠样强化；

结核瘤可有中心坏死，而外侧的环壁T1WI呈高信号、T2WI呈低信号；;灶周有明显的水肿信号；

钙化在T1WI、T2WI呈低信号；

结核瘤偶可出血，T1WI呈高信号，T2WI周边可见环状低信号。;脑干结核瘤;颞叶结核瘤治疗前;颞叶结核瘤治疗后;鉴别诊断;鉴别诊断;病毒性脑炎;病因病理;单纯疱疹脑炎：

Ⅰ型：经口腔粘膜、嗅神经、三叉神经侵入颅内，易引起急性坏死性脑炎，病变以双颞底面与内侧、额叶眶面等部位为主，病变区广泛软化、坏死、出血、神经胶质脱失并有广泛水肿，半数为一侧半球或以一侧半球为主；

Ⅱ型：可致粘膜、皮肤疱疹。;临床表现;CT表现;病毒性脑炎;MRI表现;病毒性脑