恶性心律失常的急诊处理课件.ppt

恶性心律失常的急诊处理病态窦房结综合征恶性心律失常的急诊处理病态窦房结综合征恶性心律失常的急诊处理完全性房室阻滞房室无传导，逸搏心率比房率慢阻滞发生在房室结时，逸搏频率为40－60次/分；阻滞发生在结下，逸搏频率小于40次/分，逸搏点在希氏束分叉以上，为窄QRS波群，逸搏点在希氏束分叉以下时为宽QRS波群恶性心律失常的急诊处理完全性房室阻滞恶性心律失常的急诊处理完全性房室阻滞恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常的急诊处理2007年中国血脂学领域的一件大事，就是由诸俊仁教授等牵头制订的《中国成人血脂异常防治指南》终于正式发表在《中国心血管病杂志》第5期上。该指南是在综合临床研究证据和国内流行病学数据基础上制订而成，其中指出“指南将作为多学科专家根据目前循证医学的证据而达成的共识来指导我国血脂异常的防治工作”。注：1997年在有关专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》CIRCULATION8月正式发表了最新美国ACC/AHA不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南。这一指南是对2002年指南的更新与补充。恶性心律失常的急诊处理*恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。-----2007年国际长城心血管会议恶性心律失常的急诊处理1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常频率在230次/分以上的单形室速心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰多形性室速，发作时伴有晕厥特发性室扑或室颤恶性心律失常的急诊处理心脏骤停概念（conception）危及生命的心律失常恶性心律失常致命性心律失常心脏性猝死恶性心律失常的急诊处理①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心室颤动的趋势。③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。⑤预激综合征合并房颤。快速型恶性心律失常恶性心律失常的急诊处理缓慢型恶性心律失常①严重的病态窦房结综合症②高度或Ⅲ度房室传导阻滞阿斯综合症恶性心律失常的急诊处理恶性室性心律失常发生机理电解质毒性物质解剖/电异常心肌病变、梗死后离子通道异常缺血缺氧机械牵拉自主神经体液因素（儿茶酚胺、血管紧张素）药物VT/VF恶性心律失常的急诊处理心室电风暴心室电风暴(ventricularelectricalstorm，VES)2004年已有人提出这个概念2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》首次对VES做出明确的定义。24h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和/或心室颤动，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。恶性心律失常的急诊处理电风暴的基础疾病n=50恶性心律失常的急诊处理基础疾病n=50恶性心律失常的急诊处理诱发因素n=50恶性心律失常的急诊处理预警信号n=50恶性心律失常的急诊处理电风暴发作形式n=50恶性心律失常的急诊处理临床转归n=50恶性心律失常的急诊处理器质性心脏疾病心肌细胞刺激、损伤、破坏心肌重构心肌细胞不应期的差别↑心肌易发生缺血、纤维化和灶性坏死电不稳定↑易形成异位激动点和折返环器质性心脏疾病与电风暴恶性心律失常的急诊处理急性心肌缺血发作—ES的首要促发因素：内膜下冠脉血流减少引起传导速度和复极发生变化心肌缺血引起心肌细胞膜电生理性质不稳定，降低VF阈值，容易形成折返缺血促进纤维细胞增生心肌与纤维组织之间的关系改变不同部位电生理特性改变产生异位节律灶电风暴的诱发因素恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常的治疗目标积极终止发作，从而换取预防发作的机会，不能使发作时间延长而造成血流动力学的恶化。终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例可用快速心室刺激。治疗目标终止发作预防发作恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常的急诊处理程序和原则病人的评价——病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致若病人血流动力学情况不稳定——不稳定的证据：