手术室降低手术室护士针刺伤率PDCA案例.docx

市妇产科医院PDCA改进记录

基本情况

改进名称：降低手术室针刺伤

改进科室：手术室

改进时间：2016年7月至2016年12月

问题描述

2016年7月--9月手术室共发生针刺伤6例，每月连续发生2例，相比之前几个月的针刺伤发生频率明显增高，主要是手术缝线所致的割伤，共为4例，占75%；手术刀片所致的割伤1例，留置针所致的针刺伤1例。其中有2例患者有血源性传播疾病（乙肝）。

月份

针刺伤例数

原因

1月

1

缝合子宫时缝针刺伤

5月

1

缝合子宫时缝针刺伤

6月

0

7月

2

传递缝针时刺伤；缝合时缝针刺伤

8月

2

传递刀片时划伤；传递缝针时刺伤

9月

2

别针时刺伤；静脉注射时刺伤

质量改进小组

组长：徐林军

组员：沈丹红、徐晶芳、徐倩娟、方丽、黄金燕、孔祥发、卢雅婷、黄烂、李琪

记录员：项淑芬

改进目标

监测项目：针刺伤发生率

目标值：降低30%

现有流程及原因分析

认知因素：新进人员多，对针刺伤危害、发生后处理等相关认识缺乏，防范意识不强；

2、物资因素：无安全型留置针；

3、操作因素：操作不规范，传递器械方法不对；

4、制度因素：护士对针刺伤上报制度不了解，不知如何上报

改进计划

对策实施

对策一、规范操作，加强操作培训

实施步骤：

新进人员：

熟悉手术室环境，清楚用物处理；

进行铺台操作培训，所有操作都要具体到动作；

对传递器械的方式方法进行学习和考核。

2、对本院定科人员，定期抽查其操作的规范性，改变不良的习惯。

3、手术中设立传递锐器的中间区域，传递中钝面向接物者。

所谓“中间区域”指被预先指定的放置锐器的区域，并且手术医生、器械护士均能十分方便地从中拿取锐器，减少用手直接传递锐器。

4、将所有使用过的一次性手术刀、缝针、注射器针头等直接丢弃在利器盒里。

5、避免双手回套针头，如需重盖，应使用单手操作技巧完成。

6、不要徒手安装或卸刀片

7、改变别针方法，改变台上用药抽药的方法（注射器对注射器）

对策二：针刺伤相关知识的学习

实施步骤：

1、学习内容：包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。本科室的针刺伤情况，包括发生率，发生环节等

2、形式：案例学习，情景体验和视频学习等，可讲授也可观看。

3、人员：全科室人员。

4、注意学习的效果评估及反馈。新入科室者一定要进行岗前培训。

对策三、增加及规范防护用品的使用

实施步骤：

1、手套：手术间内都配有各类手套，鼓励科室人员戴手套处理医疗废弃物，减少针刺伤造成的损伤。

2、安全型留置针：静脉穿刺时使用安全型留置针，并对安全型留置针的用法进行培训。保护患者的同时保护医护人员

对策四、对针刺伤处理流程及不良事件上报流程进行学习

对策五、制定并修改《手术室安全防护制度》，组织全科人员进行学习。

效果检查

11月2例锐器伤为医生在缝合时被缝针刺伤,联系院感防保科协助进行相关培训（12月1日进行了《职业暴露与安全防护》、《手术室针刺伤PDCA》学习）

2016年7月--2016年11月手术室针刺伤发生率

月份

7月

8月

9月

10月

11月

合计

手术总数

467

484

454

481

540

2426

针刺伤数

2

2

2

0

2

8

针刺伤发生率

0.43%

0.41%

0.44%

0

0.37%

0.33%

改善前（7-9月）

改善后（10-11月）

手术总数

1405

1021

针刺伤数

6

2

针刺伤发生率

0.43%

0.2%

.

处理（Act）

标准化：根据这个项目制定《手术室护士安全防护制度》

检讨：经过改善对策的实施，手术室护士暂时未发生针刺伤，而医生仍有针刺伤发生，医生在手术缝合过程中发生的针刺伤需要全院手术医生的配合，手术室护士只能起到提醒作用。