股骨粗隆间骨折PPT课件课件.ppt

操作要点手术入路进针点正位位于大转子顶点侧位位于大转子前1/3进针方向正位应适当向内偏斜侧位应稍向前第31页,共49页，星期六，2024年，5月主钉主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入空心主钉，置入方便主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入第32页,共49页，星期六，2024年，5月螺旋刀片抗旋转和成角稳定增强锚合力提高抗切出能力股骨颈中央略偏下长度合适第33页,共49页，星期六，2024年，5月远端锁钉静态和动态锁定第34页,共49页，星期六，2024年，5月PFNA第35页,共49页，星期六，2024年，5月PFNA第36页,共49页，星期六，2024年，5月PFNA第37页,共49页，星期六，2024年，5月TFN螺旋刀片尾部是斜行的螺旋刀片是一个整体第38页,共49页，星期六，2024年，5月关节置换有助于患者术后迅速恢复功能减少力学风险和内固定物相关风险第39页,共49页，星期六，2024年，5月关节置换第40页,共49页，星期六，2024年，5月治疗策略骨骼质量骨折类型骨折复位程度内植物设计选择内植物的安放位置第41页,共49页，星期六，2024年，5月内固定失败内固定选择不当内固定植入位置不当复位较差负重过早骨质疏松第42页,共49页，星期六，2024年，5月失败病例第43页,共49页，星期六，2024年，5月失败病例第44页,共49页，星期六，2024年，5月失败病例第45页,共49页，星期六，2024年，5月粗隆下骨折，DHS术后断裂，更换为解剖钢板，再次断裂。失败病例第46页,共49页，星期六，2024年，5月对于稳定性骨折选择髓还是髓外固定关键是决定于手术医生的习惯或者说对内固定的掌握的熟练程度。非稳定性骨折更主张选择髓内固定，能闭合复位一定不切开复位骨质疏松明显的老龄骨折选择螺旋刀片钉（PFNA).个人观点第47页,共49页，星期六，2024年，5月围手术期并发症感染下肢深静脉血栓精神错乱脏器功能不全第48页,共49页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第49页,共49页，星期六，2024年，5月关于股骨粗隆间骨折PPT课件定义股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折第2页,共49页，星期六，2024年，5月股骨近端解剖图第3页,共49页，星期六，2024年，5月诊断依据1、病史：外伤史2、查体：移位型骨折患肢呈外旋、短缩、内收畸形；大粗隆处压痛、纵轴叩击痛阳性，有的可扪及骨擦音或骨擦感；患髋活动障碍；3、X线摄片可明确诊断和骨折的类型第4页,共49页，星期六，2024年，5月分型Evans分型（1949）Evans-Jensen分型（1975）AO分型（1981）第5页,共49页，星期六，2024年，5月第6页,共49页，星期六，2024年，5月分型Evans分型第7页,共49页，星期六，2024年，5月第8页,共49页，星期六，2024年，5月分型Evans-Jensen分型第9页,共49页，星期六，2024年，5月第10页,共49页，星期六，2024年，5月骨折特点1、多见于老年人，长期卧床带来的并发症是老年人死亡的主要原因，西方又被称为成人最后一次骨折；2、属于关节囊外骨折，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，但保守治疗易出现髓内翻，形成畸形连接，承重力线的改变，导致破行、创伤性关节炎。第11页,共49页，星期六，2024年，5月治疗文献资料证明，保守治疗比手术治疗有较高的致残率和致死率。近年来随着高龄患者围手术期管理水平的提高及内固定器材的改进，此类骨折倾向于手术治疗。手术固定治疗的方法分为：髓外固定、髓内固定第12页,共49页，星期六，2024年，5月髓外固定动力髋螺钉（DHS：Dynamichipscrew）动力髁螺钉（DCS：Dynamiccondylescrew）经皮加压钢板螺钉（PCCP:percutaneouscompressionplating）解剖型锁定钢板倒打LISS钢板第13页,共49页，星期六，2024年，5月髓内固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN第14页,共49页，星期六，2024年，5月内固定器械更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症更简易的植入技术加压技术，促进