股骨近端骨折.ppt

B超B超对于诊断深静脉血栓形成的敏感度低，特异度高Agnelli报道敏感度和特异度分别为57%，99%。第63页,共70页，星期六，2024年，5月静脉造影是诊断深静脉血栓形成的金标准局限性作为有创检查，有并发症，5%的过敏反应，1-2%的血栓性静脉炎的发生费用较高需要一定的设备和技术条件第64页,共70页，星期六，2024年，5月VTE的诊断是困难而昂贵的第65页,共70页，星期六，2024年，5月D-Dimer在深静脉血栓形成和肺动脉栓塞中的应用价值1971年Wilson等首先应用纤维蛋白降解产物用于诊断肺动脉栓塞第66页,共70页，星期六，2024年，5月D-Dimer(D-二聚体)纤维蛋白降解产物分子量约62000D在体内半衰期＞3h主要经肾脏排泄纤维蛋白溶解的标志可定量检测第67页,共70页，星期六，2024年，5月多数学者认为：

VTE病人的D-Dimer水平明显高过非VTE病人

D-Dimer正常可除外VTED-Dimer升高不足以诊断VTE第68页,共70页，星期六，2024年，5月预防尤为关键功能锻炼足底泵抗凝药物第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月第31页,共70页，星期六，2024年，5月术后处理术后第一天：助步器内或扶拐行走骨折愈合：3-5个月第32页,共70页，星期六，2024年，5月股骨颈骨折第33页,共70页，星期六，2024年，5月股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战骨折不愈合股骨头缺血性坏死随着人均寿命的逐年增长，社会越来越老龄化，大量股骨颈骨折及其后遗症病人需要住院和家庭护理第34页,共70页，星期六，2024年，5月骨折分型骨折部位pauwelsGardenAO第35页,共70页，星期六，2024年，5月基底型第36页,共70页，星期六，2024年，5月Xray第37页,共70页，星期六，2024年，5月经颈型第38页,共70页，星期六，2024年，5月头下型back第39页,共70页，星期六，2024年，5月第40页,共70页，星期六，2024年，5月第41页,共70页，星期六，2024年，5月Back第42页,共70页，星期六，2024年，5月GardenⅠ型：骨折为不完全性的嵌插骨折，股骨头斜向后外侧GardenⅡ型：完全的无移位骨折第43页,共70页，星期六，2024年，5月GardenⅢ型：为完全骨折并有部分移位，可通过股骨头内骨小梁方向作出判断，但两骨折块尚保持相互间的接触GardenⅣ型：骨折块完全移位，股骨头骨小梁与髋臼骨小梁重新对线第44页,共70页，星期六，2024年，5月第45页,共70页，星期六，2024年，5月Garden的分型系统应用最为广泛应用中使观察者之间无明显的差别是困难的Frandsen等的研究中，8个观察者能对100例股骨颈骨折的Garden分型达成完全一致意见的仅占病例的22％有移位的和无移位的骨折之间的区别非常一致back第46页,共70页，星期六，2024年，5月AO第47页,共70页，星期六，2024年，5月股骨颈骨折的治疗第48页,共70页，星期六，2024年，5月急诊手术！！！Marsie统计12小时内手术，头坏死率25%13-24小时，30%24-48小时，40%第49页,共70页，星期六，2024年，5月术前牵引？术前牵引价值不大中立位，轻度内旋位有利于改善血运第50页,共70页，星期六，2024年，5月治疗复位，内固定：空心钉解剖复位骨折端获得加压坚强内固定人工关节置换第51页,共70页，星期六，2024年，5月复位的评价：Garden指数第52页,共70页，星期六，2024年，5月预后内固定失效感染股骨头缺血坏死第53页,共70页，星期六，2024年，5月股骨头的血运第54页,共70页，星期六，2024年，5月股骨头缺血坏死的分期

（宾西法尼亚大学系统）0期：影像学正常Ⅰ期：MRI或骨扫描异常Ⅱ期：股骨头出现透亮区，硬化区Ⅲ期：软骨下塌陷（新月征）Ⅳ期：股骨头变扁平Ⅴ期：关节间隙变窄和/或髋臼病变Ⅵ期：进行性退行性变第55页,共70页，星期六，2024年，5月第56页,共7