肺癌教学查房心胸外科.ppt

本例患者诊断：肺癌我们的诊断依据：1.年龄超过40岁2.有慢性咳嗽、咳痰，有痰中带血3.影像学（CT）提示右肺门肿块影4.支气管镜见右中间支气管肿物5.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌第32页,共45页，星期六，2024年，5月鉴别诊断：*肺炎肺门淋巴结结核纵隔淋巴瘤肺部良性肿瘤第33页,共45页，星期六，2024年，5月一、肺炎支持点：1.有咳嗽、咳痰症状；2.门诊CT提示两下肺感染。不支持点：1.无畏寒、发热、胸痛等症状；2.外周血白细胞、粒细胞均无升高；3.痰培养提示正常菌群生长；4.胸部CT及支气管镜均发现占位性病变；5.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌。结论：可排除。第34页,共45页，星期六，2024年，5月二、肺门淋巴结结核支持点：1.胸片提示右肺门密度增高影；2.患者有陈旧性肺结核病史。不支持点：1.临床上无低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；2.胸部CT提示右下肺门明显的肿块影，伴有纵膈淋巴结肿大；3.支气管镜下可见右中间支气管肿物4.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌结论：可排除。第35页,共45页，星期六，2024年，5月三、纵隔淋巴瘤支持点：1.影像学检查右肺门可见肿块影，伴有纵膈淋巴结肿大不支持点：1.肺门肿块影呈单侧，而非双侧；2.支气管镜检查发现右中间支气管肿物；3.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌。结论：可排除。第36页,共45页，星期六，2024年，5月四、肺部良性肿瘤支持点：1.影像学检查右肺门可见肿块影2.抗感染治疗无效不支持点：1.右肺门肿块影形态不规则，右肺下叶支气管狭窄，伴有纵膈淋巴结肿大；2.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌。结论：可排除。第37页,共45页，星期六，2024年，5月治疗：治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。1.小细胞肺癌（SCLC）发现时多已转移，难移通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。2.非小细胞肺癌（NSCLC）可为局限性，早期发现，早期诊断，外科手术可以根治，也可行放化疗治疗第38页,共45页，星期六，2024年，5月小结：掌握肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断；通过本次教学查房，我们要学会全面的询问病史，细致的体格检查，以免遗漏有价值的症状体征。培养正确的临床思维方法3.病理检查是肺癌诊断的金标准。第39页,共45页，星期六，2024年，5月思考题：肺癌除了传统的手术治疗、放疗、化疗，还有哪些治疗方法？其疗效如何？第40页,共45页，星期六，2024年，5月谢谢！第41页,共45页，星期六，2024年，5月谢谢！第42页,共45页，星期六，2024年，5月谢谢！第43页,共45页，星期六，2024年，5月1、肺结核：肺结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢，病变常位于上叶尖后段或下叶背段。在X线片上块状影，密度不均匀，可见到稀疏的透光区和钙化点，肺内常另有散在性结核病灶，经抗结核治疗后症状改善，病灶逐渐缩小。

2、支气管肺炎：早期肺癌产生的阻塞性肺炎，易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线片上表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶，经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。

3、肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，X线片表现易与肺脓肿混淆。肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。

4.支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，影像学、纤支镜或肺穿刺活检检查可明确诊断。第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月关于肺癌教学查房心胸外科临床病例摘要一般资料姓名:范xx性别:女年龄:65岁婚况:已婚