结直肠肛管疾病.ppt

内痔（internalhaemorrhoid）：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位外痔（externalhaemorrhoid）：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成混合痔（mixedhaemorrhoid）：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合第92页,共105页，星期六，2024年，5月病因痔与静脉丛的关系痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。长期的站立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，造成血液回流障碍，直肠静脉淤血扩张形成痔。潜在的诱因饮酒和辣椒素可使局部充血；肛周感染引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力肛垫与痔的关系肛管的粘膜下有一层特殊的组织，位于肛管的左侧、右前和右后，由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，简称肛垫。起闭合肛管、节制排便作用正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时被推向下，便后借其自身收缩作用，缩回肛管内。如弹性回缩作用减弱，肛垫充血、下移形成痔肛垫下移学说静脉曲张学说第93页,共105页，星期六，2024年，5月内痔临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后分为四度I度只在排便时出血，痔不脱出于肛门外II度排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳III度痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳IV度痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出分类和病理第94页,共105页，星期六，2024年，5月痔的分类第95页,共105页，星期六，2024年，5月外痔位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖分为结缔组织性外痔（皮赘）静脉曲张性外痔血栓性外痔炎性外痔血栓性外痔第96页,共105页，星期六，2024年，5月混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅱ度以上时多形成混合痔混合痔环形痔第97页,共105页，星期六，2024年，5月临床表现便血痔脱出疼痛与不适瘙痒诊断与鉴别诊断主要靠肛门直肠检查肛门视诊直肠指诊肛门镜检查在诊断痔的同时需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂相鉴别！第98页,共105页，星期六，2024年，5月治疗应遵循以下三个原则无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治”有症状的痔无需根治以保守治疗为主第99页,共105页，星期六，2024年，5月治疗一般治疗:改变不良的大便习惯，保持大便通畅，热水坐浴、局部热敷、外敷消炎止痛药物等注射疗法:治疗Ⅱ、Ⅲ度出血性内痔的效果较好红外线凝固疗法:适用于I、Ⅱ度内痔胶圈套扎疗法:可用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔手术治疗：保守治疗失败或不适宜保守治疗病人第100页,共105页，星期六，2024年，5月治疗痔切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗吻合器痔上黏膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH)：主要适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、环形痔和部分Ⅱ度大出血内痔血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔第101页,共105页，星期六，2024年，5月PPH术前PPH术后PPH手术示意图第102页,共105页，星期六，2024年，5月直肠肛管先天性疾病一、先天性直肠肛管畸形二、先天性巨结肠第103页,共105页，星期六，2024年，5月病例分析女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg

一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

辅助检查：大便潜血(+),血WBC4.6×109/L,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL(CEA的参考正常值是：0-5ng/mL)。

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