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自发性气胸的护理

摘要】自发性气胸是呼吸系统疾病的并发症，尤其是伴有慢性阻塞性肺部疾病

和肺源性心脏病的患者，其心、肺基础功能较差，当并发气胸后病情大多较为危

重，其预后较差。现就我科收治的13例自发性气胸的护理体会，介绍如下。

【关键词】自发性气胸护理体会

胸膜腔为壁层胸膜与脏层胸膜之间的密闭腔隙，不含气体，呈现负压，当气

体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸(pneumothorax)。气胸发生后，胸膜腔

内压力升高，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，因而造成程度不同的呼吸、循环

功能障碍。气胸主要的临床表现有突发胸痛、胸闷、气急，严重者可出现休克。

气胸可分为3种不同类型，即自发性、外伤性和医源性。自发性气胸

(spontaneouspneumothorax)是指在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜

自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺压缩。外伤性气胸是胸壁的直接

或间接损伤所致的气胸。医源性气胸是指由诊断和治疗操作所致的气胸。本文重

点讨论自发性气胸。

一临床资料

本组13例，男10例，女3例;年龄57～72岁;病程5～26年。慢性阻塞性肺

部疾病11例（其中合并肺心病4例），肺结核2例。在活动后所有病例均出现

呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，6例伴有双下肢水肿，5例伴

有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧7例，左侧6例），肺部压缩为25%～

80%，入院时均有呼吸困难，4例血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留。7例仅做

单纯胸腔抽气数次，6例做胸腔闭式引流，无伤口感染，住院4～8周。

二临床表现

一)症状(自发性气胸的临床症状与气体进入胸腔的速度、胸膜腔内积气量、

肺部基础疾病及肺功能状态有关。典型表现为急骤起病，患侧突发胸痛、刺激性

干咳、胸闷和呼吸困难，多喜健侧卧位。张力性气胸常出现剧烈胸痛、严重呼吸

困难、冷汗、紫绀、烦躁不安、心律失常，甚至发生意识障碍、呼吸衰竭、休克。

如气胸发生缓慢、气量少，病人可无明显症状或仅有轻度胸闷，在X线检查时才

能发现气胸。

二)体(征少量气胸的体征不明显。大量气胸时可发现气管向健侧移位，患侧

胸廓饱满，呼吸运动及语颤减弱，叩诊鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼

吸音减低或消失。有液气胸时可闻胸内振水音。并发纵隔气肿时在左心缘处可闻

与心搏一致的气泡破裂音(Hamman征)。如有皮下气肿，皮下出现握雪感。

三)并发症(可有脓气胸、血气胸或纵隔气肿。

三治疗要点

自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

一)一般(治疗及对症治疗

．严1格卧床休息。

．吸2氧氧疗不仅可改善缺氧症状，还能加速胸腔内气体的吸收。

．对3症治疗对胸痛明显者酌情给予镇痛、镇静等药物。对剧咳者可给予镇

咳药。

．肺基础疾病的治4疗如COPD合并气胸者应积极控制肺部感染；因肺结核

并发气胸者应给予抗结核治疗。

二)保守(治疗

适用于气胸积气量小于该侧胸腔容积的20％、且为闭合性气胸、临床症状轻、

PaO270mmHg时，经保守治疗气体可在7～10天内吸收，但仍需密切监测病情

变化。

三)排气治疗(

是否需采用排气治疗及排气治疗方法的选择主要取决于气胸的类型和积气量。

．胸腔穿刺抽气1适用于气胸积气量少、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭

合性气胸患者。

张力性气胸病情危重者必须尽快排气，紧急情况下可用消毒粗注射针头直接从患

侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间刺入胸腔进行急救，使高度正压的胸

内积气得以排出，以缓解症状。

．胸腔闭2式引流为确保有效的持续排气，通常采用胸腔闭式水封瓶引流。

此法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重。

四主要护理措施

．病情监测1①密切监测生命体征(特别是呼吸频率、节律及深度变化)；②

观察胸痛、干咳、呼吸困难等症状变化，如病人突然出现烦躁不安、呼吸困难及

紫绀加重，应立即通知医生；③肺部体征的变化。

．休息2应绝对卧床休息，血压平稳者可取半卧位，以利于呼吸、咳嗽及胸

腔引流。

．排气治疗的3护理

应用(