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耳内异物的紧急处理

主讲：XX20XX年X月X日;症状：异物进入外耳道，引起耳痛、出血、耳鸣、眩晕、听力下降、反射性咳嗽等。

;王某，男，20岁。因用隐形耳机考试作弊后无法取出到医院诊治，耳机在耳道已有一周时间，有耳鸣、耳痛。患者曾在一些医院尝试用水冲，感觉耳机被冲至更深处。专科检查外耳道发炎肿胀，已自行口服消炎药消炎，耳机贴在鼓膜前方。成人耳道有两处狭窄，异物嵌顿于其下，肿胀消退后反复尝试未果，后经局麻耳后切开取出。异物为高1.8毫米，直径3毫米圆柱状耳机。

;耳内异物绝大多数为外耳道异物。常见于儿童，因小儿喜将小物塞于耳内。成人则多是挖耳、外伤及昆虫侵入所致，也见于医源性遗留的小纱条、棉球等。外耳道异物种类繁多，可分为动物性（如昆虫、水蛭等）、植物性（如豆类、麦粒等）和非生物性（如小玩具、石子等）三类。

;因异物的种类、大小、形状、位置、停留时间等产生不同的临床表现，常见症状有：耳痛、出血、耳鸣、眩晕、听力下降、反射性咳嗽等。由于刺激性异物或者浸泡存留时间过长等原因容易诱发外耳道炎、中耳炎等，异物刺伤及动物昆虫的钻咬爬行亦可造成鼓膜穿孔。分泌物或耵聍包裹后会对诊断造成困难。

;异物取出的方法应因人而异、因物而异。患者耳道宽度和弯曲与狭窄的程度，是否并发感染于渗出，异物的大小、形状与性质等，对于异物取出的难易程度都是决定性因素。

;（1）非生物性异物，可尝试患耳向下单脚跳动几次，无法取出者应及时到医院就诊；如果水进入耳中，可按上法跳动或以干净棉签轻轻探入耳中，将水分吸干。

;（2）动物、昆虫异物，应先用食用油、2%丁卡因、75%乙醇、对皮肤无毒性的杀虫剂将其淹毙或麻醉后用镊子钳出、冲洗排出；对小飞虫活体入耳，也可试用暗室中限制性光亮（如电筒）诱出。

;（3）光滑之异物，禁用钳子钳取，以防愈钳愈深，有伤及鼓膜的危险。可用异物钩、小刮匙沿缝隙越过异物将其勾出；塑料小球等圆形光滑异物与耳道结合紧密者，也可尝试用小塑料管或医用棉签蘸取少许502胶水，与异物接触保持不动，待粘牢固后顺外耳道???理曲度缓缓取出，需要注意：胶水避免蘸取过多、禁止碰到耳道皮肤，异物黏结面应提前处理干燥；个体小且无嵌顿的金属异物也可尝试应用眼科电磁铁吸取。

;（4）对于泡胀的植物性异物可先用95%乙醇滴入，先行脱水缩小后取出。易碎异物可分次取出。

;（5）如外耳道继发感染较重，宜先抗感染治疗，待炎症消退后再取异物，或取出后积极治疗外耳道炎。

;（6）钳取异物时，患者头部必须绝对固定，以免损伤耳道和鼓膜；对于不合作的幼儿、异物嵌顿在外耳道深部不能取出者，可局麻或全麻后，直接取出或经耳后切口，除去外耳道部分骨质后取出。

;需要注意的是，对于某些耳内异物，冲洗法是不能用的。比如，植物性异物（如豆类），以防受潮膨胀；中耳炎或鼓膜穿孔的；尖锐多角异物；石灰等遇水发生化学反应者。另外冲洗应用温盐水，且水不可直接冲击鼓膜。

;谢谢大家！