肺炎支原体肺炎 (3).ppt

第30页,共40页，星期六，2024年，5月第31页,共40页，星期六，2024年，5月第32页,共40页，星期六，2024年，5月第33页,共40页，星期六，2024年，5月难治性MP肺炎通常指病情进展迅速，伴有全身炎症反应综合征、合并肺外并发症、病情进展迅速甚至发生ARDS、抗MP治疗10-14d体温无法控制，肺部病变或累计双侧或单侧多叶或甚至出现坏死系那个肺炎，合并中-大量胸腔积液等。第34页,共40页，星期六，2024年，5月肺部后遗症，如支气管扩张、肺不张、闭塞性细支气管炎等，称“难治性”或“重症”或“大环内酯类抗生素无反应性”支原体肺炎。第35页,共40页，星期六，2024年，5月难治性MP肺炎形成的原因诊断治疗不及时MP感染后机体产生了强烈的免疫应答反应MP合并其他病原体感染第36页,共40页，星期六，2024年，5月难治性MP肺炎的表现（1）经规范的大环内酯类抗生素治疗，仍持续高热超过10d以上、剧烈咳嗽影响睡眠。（2）影像学表现为双侧或单侧大叶高密度肺实变，合并中-大量胸腔积液，甚至出现坏死性肺炎的表现。或表现为双侧弥漫性间质性肺浸润。（3）合并心脏、肝脏等肺外脏器损害，可发生肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。（4）炎性指标升高：C反应蛋白升高超过40mg/L（正常值8mg/L），中性粒细胞百分数超过年龄组正常高限。第37页,共40页，星期六，2024年，5月难治性MP肺炎的治疗抗生素的选择糖皮质激素治疗清除粘液第38页,共40页，星期六，2024年，5月第39页,共40页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于肺炎支原体肺炎(3)肺炎支原体

（mycoplasmsapneamoniae,MP）肺炎支原体已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原第2页,共40页，星期六，2024年，5月MP感染的概念MP感染分为以下类型隐性感染初次感染,近期感染既往感染再感染（持续感染，或称反复感染）混合感染（二重感染）第3页,共40页，星期六，2024年，5月隐性感染检测滴度MP-IgM时可呈阳性或在1：80以上，而患者并无临床症状，感染后一些患者仅有抗体水平增高，无症状，或为健康携带者，临床称为隐性感染。据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9%~16%，无发热，无感染症状，不需治疗。第4页,共40页，星期六，2024年，5月初次感染，近期感染上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状，以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达1：80，1：160，1：320或以上（高者有达1：1280）应给予大环内酯类药物治疗。第5页,共40页，星期六，2024年，5月既往感染通过询问病史可知，2-3个月前曾患MP感染，曾做过MP-IgM检测此次化验其MP-IgM低于以前检测结果无临床症状不需治疗第6页,共40页，星期六，2024年，5月再感染（持续感染，或称反复感染）以前或近期（2-3个月内）患过MP感染，此次检测结果滴度高于前次检测，临床再次出现症状，应予大环内酯类治疗。第7页,共40页，星期六，2024年，5月混合感染（二重感染）已诊断为MP感染或先后混合其他病原（合并细菌或病毒感染），MP感染易引起EB病毒感染（传染性单核细胞增多）或二者混合感染，二者不仅临床症状相似，且都可疑引起血清嗜异凝集试验阳性反应，除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、抗病毒治疗第8页,共40页，星期六，2024年，5月MP感染的血清学及临床诊断MP检测诊断金标准的支原体培养阳性率依然较低MP抗体检测，而对MP急性感染诊断当属MP-IgM检测，有补体结合试验，免疫荧光试验，间接血凝试验，和酶联免疫吸附试验等。颗粒凝集法（PA）测定MP抗体，测得的抗体80%~90%为MP-IgM，但也包括了10%~20%左右的MP-IgG。PA阳性率为滴度1：80，只作MP定性试验不作滴度检测是不可取的，其无法区分近期MP急性感染和既往感染，无法区分带菌状态和患者，容易导致过度治疗。第9页,共40页，星期六，2024年，5月儿童社区获得性肺炎管理指南推荐确诊MP急性感染应强调双份血清（间隔2周）恢复期滴度抗体上升4倍或下降至原来的1/4或MP-IgG无早期诊断价值，可供回顾性诊断，是MP病原学追踪的好手段。PCR技术检测为更进一步早期快速诊断MP感染提供可能72007年中华医学会儿科学会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定第10页,共40页，星期六，2024年，5月根据病情、病程有机结合SERIONELISA