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1例儿童脊髓栓系综合征术后

的个案护理

脊髓栓系综合征(tetheredcordSyndrOme,TCS)指由各种

先天或后天因素如脊膜膨出、脊柱裂、椎管内脂肪瘤、外

伤等,导致的脊髓受牵拉、压迫、圆锥低位,继而引起脊髓

神经缺血、缺氧、变性坏死导致一系列神经损害的症候群。

临床表现较复杂多样,表现为骨氏尾部包块、腰背部会阴区

疼痛不适、下肢感觉运动功能障碍进行性加重、下肢畸形、

大小便功能障碍等。就诊人群以先天因素导致的患儿为主,

成人少见,新生儿发病率为0.005%〜0.025%。手术是治疗

TCS的首选治疗方法,现普遍认为如患儿能耐受,越早手

术越有利于解除脊髓粘连与牵拉,恢复脊髓末端正常的生

理环境,减少并发症和致残率。TCS病理解剖复杂,手术预

后受病理类型、病变脊髓平面、手术时机、手术方式、患

儿年龄等多因素影响,不同损伤平面、手术方式伴随的并发

症也不尽相同,故不同患儿术后的护理侧重点不一。2018

年8月我科收治1例5岁儿童先天性TCS术后病人,经过

45d治疗,康复出院,出院后跟踪随访至今,现将护理总结

如下。

1病例介绍

患儿,许某,男,5岁,出生10d时其父母发现患儿腰部皮肤

下有一较小包块（具体大小不详）,在当地二级医院行腰部

电子计算机断层扫描（CT）检查（具体资料未提供）,该院

建议保守治疗,定期行影像学检查随访。患儿5岁时家属发

现其腰部包块逐年增大,长时间劳累行走后出现腰部侧弯,

于2018年6月携患儿至某三级甲等医院外科就医,行腰椎

磁共振提示:腰椎向右侧突弯,腰4〜腰5椎体及双侧切开

椎板未融合,腰3椎体水平以下腰舐椎椎管扩大,脊髓圆锥

下移,位于腰3椎体水平,脊髓中央管扩张;脊髓后方见不

规则脂肪信号影,范围约2.5cm×1.8cm×6.9Cm,部分与背

部皮下脂肪相通,局部宽度约1∙8cm,累及长度约2.3cm。

明确手术指证后,在该院行全身麻醉下“脊髓粘连松解术+

腰3椎体水平以下脂肪瘤切除术”（病理诊断为脂肪瘤）,

术口采用羊脂美容线缝合。术后患儿哭闹严重,造成术口缝

线多次崩裂,继发术口感染,反复发热,最高体温39.6°C,在

该医院行抗生素治疗7周,感染基本控制;术时留置尿管,

术后患儿出现排尿障碍,小便点滴难出,需留置导尿管帮助

排尿。为系统康复,患儿在术后第8周以“脊髓栓系综合征

松解术后排尿障碍2月”为主诉入住我科,入院时患儿意

识清醒,留置导尿,可引出淡黄色尿液,时有腰部酸痛不适,

四肢肌力5级泗肢肌张力正常,独立行走,行走步态平稳,

双下肢及马鞍区无感觉异常,食欲可,睡眠一般,大便干结,

可自行控制。腹壁反射存在,双侧提睾反射、肛门反射存在,

双膝腱反射及跟腱反射(++),入院查血常规:白细胞计数

10.07×109/1,尿常规细菌数563个∕μ1,术口及尿路轻度感

染。入院诊断冼天性脊髓栓系综合征;躯干皮肤和皮下组织

良性脂肪瘤样肿瘤(腰3水平以下)；脊椎裂;术口感染。

2护理

2.1术口护理

患儿入我科时术口感染较前缓解,但仍需抗生素治疗,遵医

嘱予头抱曲松静脉滴注。每日2次术口换药,严密观察术口

是否有渗血、渗液等情况,密切监测体温等生命体征变化。

指导进食高热量、高蛋白、纤维素丰富食品,增强营养有利

于伤口恢复。加强肛周皮肤护理,每次大便后予湿纸巾蘸温

水擦拭肛周皮肤,预防粪源性感染。指导患儿尽量采取俯卧

位或侧卧位,促进伤口愈合。

2.2膀胱管理

研究表明,该类疾病有部分病人在术后会出现排尿障碍等

问题,这与手术时机、损伤平面等多因素有关。该例患儿术

时留置尿管,术后多次尝试拔除尿管失败,尿潴留明显。本

研究侧重阐述该例患儿膀胱管理护理体会。

2.2.1膀胱评估

影像尿动力学检查是评估小儿神经源性膀胱的金标准,系

统评估膀胱是膀胱管理的基础。患儿入院后3d内安排行影

像尿动力学检查,检查结果显示:膀胱顺应性良好,逼尿肌

收缩无力,膀胱出口阻力增加,提示神经源性膀胱。予完善

患儿双肾B超、尿肌酥等相关检查，提示患儿暂无上尿路

损伤。脊髓发育不良的患儿膀胱容量可以用公式（24.5χ年

龄+62m1）计算,通过该公式推算出该例患儿膀胱容量约为

184.5m1,一般而言,每次自排尿量+间歇导尿尿量的总和

不应超出膀胱容量,计算患儿的膀胱容量是进行膀胱管理

的前提,