老年人围手术期管理.ppt

关于老年人围手术期管理老年人围手术期特点多合并心脑血管病，糖尿病及呼吸系统疾病多，易导致心、肾、呼吸等疾病弱免疫力低，抗感染能力差老年龄大，多器官功能减退，脏器代偿能力低下卧常卧床第2页,共30页，星期六，2024年，5月老年人围手术期的管理评估手术风险高危病人术前判断，术后并发症的判断决策手术时机围手术期内科管理高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉不稳定斑块术后并发症的护理肺部感染、心功能不全，房颤，术后心梗，术后脑梗，栓塞术后并发症的护理肺部感染、心功能不全，房颤，术后心梗，术后脑梗，栓塞第3页,共30页，星期六，2024年，5月减轻老年围手术期并发症围手术期最小麻醉剂量较少术后卧床减少术中出血各项指标在代偿期减少手术时间营养状态、增加免疫力第4页,共30页，星期六，2024年，5月脑卒中-最令人恐惧的并发症

老龄化：伴随多种内科疾病的高龄患者接受手术围手术脑梗死亡率是非脑梗死亡率10倍53%脑梗死出院后转院小卒中，大麻烦第5页,共30页，星期六，2024年，5月围手术期卒中危险因素

年龄70既往脑血管病史：颈动脉狭窄：50-99%单侧颈动脉狭窄，围手术期卒中3%50-99%双侧颈动脉狭窄，围手术期卒中5%颈动脉闭塞，围手术期卒中7-11%停用抗栓药物房颤：1601例围手术期脑梗死，房颤27%（房颤病史，新房颤）术中低灌注：全麻、麻醉过深、血管顺应性下降、血压调节能力下降，造成脑组织灌注不足，脑血流对微栓子冲刷减弱，导致脑梗死。术中血压长时间下降〉20mmHg,较术前下降〉20%，术后并发症增加栓塞性卒中约50%发生在术后第一天普通外科围手术期卒中发生率0.08-0.7%第6页,共30页，星期六，2024年，5月围手术期卒中的管理评估术前用药：利血平术前停药一周抗血栓药物的使用术前颈动脉超生检查颈动脉血运重建：颈动脉支架植入术内膜剥脱术围手术期他汀治疗：降脂治疗降低脑卒中的发生辛伐他汀40mg∕d缺血性脑卒中发生率降低28%普伐他汀使脑卒中发生率下降32%，老年组脑卒中发生率降低40%围手术期卒中的识别围手术期房颤的干预脑卒中以预防为主第7页,共30页，星期六，2024年，5月老年人降脂治疗注意事项监测安全指标:(AST、ALT、CK)AST、ALT通过正常上限3倍需停药肌病是严重的不良反应，可导致横纹肌溶解症，出现肌无力、肌痛等症状，难以与老年性骨、关结、肌肉疾病鉴别，需查CK（磷酸肌酸激酶）CK超过正常上限5倍需停药（瑞舒伐他汀）第8页,共30页，星期六，2024年，5月围手术期卒中的识别一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木。一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双侧向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐第9页,共30页，星期六，2024年，5月围手术期房颤的干预发生高峰：术后第2-4天术后新发房颤：4-6周自然消失诱发因素：电解质紊乱，容量不足，心衰，感染。措施:纠正水电解质平衡，应用B受体阻滞剂，胺碘酮抗凝治疗至恢复窦性节律后30天低分子肝素治疗高危患者第10页,共30页，星期六，2024年，5月围手术期抗凝：华法林华法林半衰期36-42h，术前7天停用停药5个半衰期消除95%（15天）停用时间缩至最短停用时低分子肝素作为过渡停华法林未用肝素围手术期卒中0.6%停华法林用肝素围手术期卒中0%停用华法林的患者，如术前1-2天凝血酶原国际标准化比值（INR）仍1.5,推荐给小剂量维生素K以使INR降至正常。第11页,共30页，星期六，2024年，5月老年人围手术期高血压管理

老年人高血压特点收缩压升高80%以上单纯收缩性高血压血压波动大，动脉弹性减退，顺应性下降，压力感受器敏感性下降易体位性低血压易心衰，脑卒中第12页,共30页，星期六，2024年，5月2011年美国心脏学会老年

高血压治疗专家共识无合并症老年人高血压目标：140/90mmHg80岁以上收缩压目标：140-145mmHg合并糖尿病，慢性肾病，冠心病，颈动脉疾病，外周动脉疾病，腹主动脉瘤血压目标：130/80mmHg合并左心室功能不全者血压目标：120/80mmHg80岁，一般状况好，能耐受降压，密切观察下血压130/80mmHg稳定期脑血管病患者的目标血压140/90mmHg