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神经源性膀胱患者的健康指导

一、神经源性膀胱的基础知识

何谓神经源性膀胱？

神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀

胱和（或）尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱、尿道功能的协

调性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿症状，排尿不

畅或尿潴留是其中最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症是患

者死亡的主要原因。

神经源性膀胱是什么原因引起的？

1）脊髓或颅脑损伤。

2）中枢神经手术或广泛盆腔手术：如直肠癌根治术、子宫癌根

治术、盆腔淋巴结清除术等。

3）

先天性疾病：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、能骨畸形、骨发育不

全等。

4）药物作用：对交感、副交感神经功能有影响的药物，如普鲁

本辛、阿托品、酒、尼古丁以及用于降血压、脱敏、抗组胺的药物均

可影响排尿中枢神经。

5）某些疾病：如糖尿病、梅毒、震颤性麻痹症、脊髓灰质

炎、脑炎、中风等。

二、术前健康指导

神经源性膀胱的患者需要做哪些特殊检查？

1）冰水试验：如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，

数秒内冰水将被有力喷出。脊髓中枢以下损伤，无此反应。

2）尿动力学检查：可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿

道括约肌功能。

（1）尿流率测定：该检查的重要参数有最大尿流率（MFR）、

平均尿流率（AFR）、排尿时间及尿流时间、尿量等。其中，MFR意义

最大。一般认为，尿量N200πι1时，正常男性MFRe20m1∕s,而女

性MFRe25m1∕s°MFRWI5m1∕s应疑为排尿功能异常，而

MFRW1OnI1/s则为明显异常，患者可能有下尿路梗阻（前列腺增生等）

或神经源性膀胱。

（2）

膀胱压力容积测定：该检查主要通过测定膀胱内压力与容

积间的关系反映膀胱的功能。它可将膀胱充盈（储尿功能）及收缩（排

尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线（CMG）。从曲线上可以了解

到膀胱的容量及顺应性；膀胱的稳定性；膀胱的感觉、运动神经支配

等情况。它主要用于神经源性膀胱患者的诊断与分类。

（3）

排泄性膀胱尿道造影：可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型

的“圣诞树”样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与

尿道内、外括约肌间的协调关系异常，残余尿量增加等。

神经源性膀胱有何临床表现？

神经源性膀胱的泌尿系症状伴有排尿功能紊乱及反射性排尿。逼

尿肌反射亢进由无抑制性收缩引起，主要为尿频、尿急及急迫性尿失

禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。逼尿肌无反射的患者在排

尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，常表现为排尿困难、尿潴留、

充盈性尿失禁等症状。除排尿症状外，可伴有便秘、大便失禁、会阴

部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。

神经源性膀胱的治疗目标、治疗方式有哪些？

神经源性膀胱的治疗目标：①保护上尿路功能；②恢复（或部分

恢复）下尿路功能；③改善尿失禁，提高患者生活质量。其中首要目

标是保护肾脏功能，使患者能够长期存活；次要目标是提高患者生活

质量。主要有保守治疗、口服药物治疗及临床手术治疗三种方式。

神经源性膀胱保守治疗患者应如何正确进行康复训练？

1）膀胱行为训练：包括定时排尿和提示性排尿，一般情况下日

间每2h排尿1次,夜间每4h排尿1次，每次尿量少于350m1。

2）盆底肌训练：包括凯格尔运动（KegeI运动）和阴道重锤训

练等。患者通过这类方法以增强盆底肌与括约肌力量，从而改善尿失

禁。

3）盆底生物反馈：通过装置建立外部的反馈通路，部分代偿或

训练已经受损的内部反馈通路，采用模拟的声音或视觉信号来反馈和

提示盆底肌肉活动状态，经过训练提高盆底肌肉/肛提肌功能，达到盆

底肌肉康复治疗的目的。

神经源性膀胱的主要手术方式有哪些？

手术方式分为治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术

式、同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式和尿流改道的术式四大类。

三、术后健康指导

神经源性膀胱有哪些常见并发症及该如何处理？

1）尿路损伤、出血：操作时动作轻柔；选择合适的导尿管及润

滑剂，每日间歇导尿次数不超过6次；如有尿道损伤或假道形成