神经源性膀胱 .pdfVIP

神经源性膀胱

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱

尿道功能障碍称为神经原性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状

之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死

亡的主要原因。

▍病因

所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿

道功能障碍。

1.中枢神经系统因素

包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障

碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变

及椎管狭窄等。

2.外周神经系统因素

糖尿病、酗酒、药物滥用，其他不常见的神经病变：卟啉病，结

节病。

3.感染性疾病

获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、

人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。

4.医源性因素

脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除

术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。

5.其他因素

Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样

变性多发性神经病变等。

▍临床表现

1.泌尿生殖系统症状

（1）下尿路症状：包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿

困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。

（2）性功能障碍症状：生殖器区域敏感性，勃起功能障碍、性高

潮异常、射精异常、性欲减退等。

2.其他症状

除排尿症状外，可伴有肠道症状、神经系统症状等：便秘，大便

失禁，会阴部感觉减退或丧失，肢体瘫痪等。

▍检查

1.体格检查

（1）肛门括约肌张力试验肛门括约肌松弛，表示脊髓中枢不活

动或活动降低，肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢反射亢进。

（2）肛门反射试验刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活

动存在。

（3）球海绵体肌反射试验刺激阴茎头或阴蒂，引起肛门括约肌

收缩，表示脊髓活动存在。

2.冰水试验

如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒钟内将冰水

有力喷出；脊髓中枢以下损伤，无此反应。

3.尿流动力学检查

可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。

4.排泄性膀胱尿道造影

可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型的圣诞树样膀胱，动态观察可

见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，

剩余尿量增加等。

5.CT、MRU及核素检查

能清晰的显示上尿路解剖及功能信息。

6.膀胱尿道镜检查

可了解膀胱尿道形态，伤口存在膀胱输尿管反流等。

一系列的影像学检查，如静脉尿路造影（排泄性尿路造影）、超

声检查、膀胱造影和尿道造影、CT及MRU等检查，有助于评价神经

源性膀胱继发的损害程度和疾病进展，并可显示尿路结石。膀胱尿道

镜检查可确定膀胱流出道梗阻的程度，在低张性膀胱恢复期进行一系

列的膀胱内压描记检查，可提供逼尿肌功能能力指数，进而表明康复

前景。尿流动力学测定，括约肌的肌电图以及尿道压力图检查，均有

助于诊断。肾功能检查，反应上尿路功能受损程度。

合并泌尿系统感染者尿液检查可有红细胞，白细胞及尿培养阳性。

▍诊断

1.病史

（1）排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘，大便失禁等）者，

有神经病变的经源性膀胱的可能。

（2）注意有无外伤、手术、糖尿病，脊髓灰质炎等病史或药物应

用史。

（3）注意有无尿意，膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感

觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经源性膀胱。

2.检查

（1）当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确

诊为神经源性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经源性膀胱的可能。

（2）注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。

（3）有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。

（4）电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射

弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自大脑皮质至阴部

神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变（上运动神经元有无病变），

因此，这