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医院重症监护病房(ICU)机械通气患者健康教育

【概念】

机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，其原理是借助机械

力量产生或增强患者的呼吸动作和呼吸功能。改善通气、换气功能，

纠正呼吸性酸中毒、低氧血症；减少呼吸机做功，节约氧耗，保持呼

吸道通畅。

【机械通气的适应证、禁忌证】

1.适应证

L急慢性呼衰,R40次/min或RV5次/min。

2.心源性或非心源性肺水肿。

3.胸部创伤，多发性肋骨骨折，连枷胸。

4.ARDSo

5.呼吸中枢控制失调，神经肌肉疾患。

6.呼吸性酸碱平衡失调。

7.大手术后通气弥散功能障碍等。

8.低氧血症，鼻导管给氧后Pa028.OkPa(60mmhg)

9.虽然Sa02达0.95(95%),但有点头样潮式呼吸等呼吸困

难。

10.应用呼吸机进行呼吸道药物气溶胶治疗。

2.禁忌证

(1)大咯血致呼吸道阻塞而窒息。

(2)肺大泡可发生气胸或纵隔气肿为相对禁忌证。

【重点观察内容】

1.通气机运转和各项指标是否正常

(1)检查机器故障的程序：查电源一稳压器一气源一参数一管

道(打折扭曲)一湿化器积水一气囊；①听：有无漏气声；②看：口、

鼻有无气体漏出；③试：气囊放气量与充气量是否相等；④查：套管

位置有无改变致漏气。

(2)通气机报警：通气机功能故障，40%是由于外部回路，如故

障可能立即排除，首先取下通气机，如患者无自主呼吸，使用简易人

工呼吸器维持通气和供氧，保证患者安全。

(3)通气量：影响因素有气囊漏气、管道衔接不紧、气源缺乏、

患者烦躁、呛咳、辅助呼吸时，自主呼吸缓慢,微弱。

(4)气道压力：吸气压力与潮气量大小相关。①压力增高：常

提示气道阳塞或肺顺应性降低；如气管痉挛，呼吸道分泌物黏稠，气

道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管，通气管道折叠或被压于患者身

下，通气管道内积水倒流至呼吸道发生呛咳，呕吐物误吸，食管气管

矮，针头坠落气管内，设置的气道压力报警上限太低。②压力降低：

常提示进气量缺乏或漏气；如各连接管道衔接不紧，湿化器盖未拧紧，

气囊漏气或充气缺乏。

2.生命体征

(1)体温：体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤

苍白、湿冷那么是休克的表现。对高热伴有寒战抽搐患者能量消耗大，

体内C02产生多，潮气量不低10-15ml/kg,通气频率要适当增加。

(2)呼吸频率：注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼

吸机辅助呼吸的配合情况。如患者自主呼吸与机器对抗时，可适当抑

制患者自主呼吸.以改善通气。

(3)心率、血压变化：呼吸机通气过度可导致血压下降，此时

可活当将呼吸机参数下调，或使用升压药物。

3,脱机指征：患者自主呼吸恢复并平稳，神志清楚，紫组消退，

Sa020.90,Pa028kPa.PaC026.67kPa。将呼吸机辅助次

数和氧浓度逐渐下调进行过度直至脱机。

【一般观察内容】

1.意识状态：缺氧、C02潴留会使患者出现烦躁不安，人机对

抗。有神志改变时通气量不宜过大，防止呼吸性碱中毒带来的自主

呼吸抑制和意识障碍加重，从而影响患者的意识恢复。

2,皮肤：皮肤干燥、红润、温暖，提示组织灌注供氧良好，机

械通气效果满意；皮肤苍白、湿冷、紫缙，说明组织灌注不良，氧合

欠佳。

3.循环功能：患者血压随潮气量的增加而降低，同时伴有心

率增快，可以采取减小潮气量或每分钟通气量的方法或通过更换细而

短的通气机接头，尽量减少死腔通气。

4.胸部体征：机械通气时，要观察患者两侧胸廓运动和呼吸音

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是否对称，强弱相等。.体重：每日测体重次，机械通气第周

体重减少0.30.5kg/d,如果不能进食，又未静脉补液，体重不变