糖尿病患者随访管理工作制度(5篇) .pdfVIP

糖尿病患者随访管理工作制度

1.责任医生在首次随访时，应记录重点人群管理类别和其他危险

因素情况，并填写重点人群随访记录表，根据临床情况，为重点人群

制定个体化随访管理方案。

2.根据重点人群病情，对重点人群分别实行常规管理或强化管

理。

3.责任医生在随访时，应监重点人群的血糖、血压，以及各种危

险因素和临床情况的改变，并观察疗效，认真填写随访记录表，责任

医生同时要让患者了解自己的病情，包括血糖、危险因素及同时存在

的临床情况，了解控制血糖、血压监测的重要性，了解终生坚持治疗

的必要性和经济效益。

4.要为新诊断的，以及转来的重点对象制定或调整个体化治疗方

案。

5.提醒重点对象随访时间。每次随访日期前一天通知，并提醒重

点对象注意事项。

老年人健康保健知识

老年人是各种慢性病的高发人群，要做好老年人的预防和保健，

要注意养成良好饮食习惯，劳逸结合，多参加运动，还要学习舒缓情

绪，多与人交流。

老年人健康保健常识四条总结：

一、合理安排饮食

1、少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如猪油、牛油、奶油、

蛋黄、动物内脏等。对胆固醇具有降低作用的如：豆类及其制品，木