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神经源性膀胱病人自我管理研究进展

何英;张妙媛;彭敏;张蕾;刘姝颖

【期刊名称】《《全科护理》》

【年(卷),期】2019(017)023

【总页数】4页(P2828-2831)

【关键词】神经源性膀胱;脊髓损伤;自我管理

【作者】何英;张妙媛;彭敏;张蕾;刘姝颖

【作者单位】410011中南大学湘雅二医院临床护理教研室

【正文语种】中文

【中图分类】R473.74

神经源性膀胱(neurogenicbladder,NGB)是当今泌尿医学面临的难题之一，是由

于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，主要由各种中枢神经系统、外

周神经系统病变以及感染性、医源性因素引起，可引起多种并发症，其中最严重的

是上尿路损害、肾衰竭[1]。NGB是一个动态变化过程，部分病人可能终身存在下

尿路功能障碍，需要持续治疗与管理。然而目前医疗资源有限，完全被动地依赖医

护人员已不能满足病人的所有需求，因此，NGB病人进行有效的自我管理显得十

分必要。自我管理是指通过病人的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾

病的症状，以减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治

疗自身疾病的一种健康行为[2]。自我管理模式强调以病人为中心，发挥病人的积

极性和主观能动性，是一种有效的慢性病管理方法。近年来，国内外学者对慢性病

病人自我管理的研究甚多，关于NGB自我管理方面的研究较少见。为此，本研究

综述了NGB自我管理的研究进展，为NGB病人制定有效的自我管理策略从而改

善NGB病人康复结局提供临床参考。

1神经源性膀胱病人自我管理现状

近年来，尽管NGB的康复治疗取得较大进展，但病人下尿路功能障碍并未得到理

想控制。目前，NGB病人自我管理存在的问题具体如下。

1.1自我管理知识缺乏NGB病人自我管理知识主要包括NGB的类型和临床表现、

并发症及其处理方法、膀胱训练的方法、残余尿量的测定方法及意义、饮水计划相

关知识、间歇性导尿的相关知识。邓水娟等[3]研究发现病人对自身的膀胱容量、

残余尿量、膀胱压力缺乏了解，大部分病人不理解膀胱容量及压力对间歇导尿的意

义。吕慧颐等[4]调查发现脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)后神经源性膀胱病人及

家属对间歇导尿知识缺乏率为50.0%，而膀胱管理知识缺乏率为55.0%，现况不

容乐观。

1.2自我管理能力较差病人的功能恢复不仅与损伤部位、程度、类型、年龄、个

体差异有关，也与病人的自我管理能力有着很大关系。有学者认为：NGB病人自

我管理能力应包括饮水管理、症状管理、监测残余尿量、并发症管理、坚持膀胱功

能训练、正确间歇导尿[5-6]。单针对间歇导尿，病人在自我管理中就需要面对间

歇导尿操作、导尿管选择、接受间歇导尿成为生活的一部分等一系列问题。NGB

病人自我管理能力主要表现在自我管理行为方面。病人由于缺乏自我管理知识，导

致不恰当的膀胱管理方式，且自我管理行为的执行力也较差，尤其是间歇导尿、饮

水计划、记录排尿日记、膀胱功能训练、残余尿量监测等方面的依从性不佳。膀胱

管理不恰当表现为：①间歇导尿操作不规范和动作粗暴；②手卫生不到位；③消极

应对自行减少导尿次数；④导尿前嫌麻烦不进行膀胱训练；⑤操之过急时常常以手

挤压膀胱；⑥导尿管选择不合理；⑦导尿管重复利用[7]。Okamoto等[8]研究发

现间歇导尿病人不能很好地辨别尿路感染的症状和体征以及何时寻求帮助，说明

NGB病人自我管理能力有欠缺。

1.3自我效能感不高自我效能是个体对自己完成某一特定行为的能力评价[9]，其

主要功能是调节和控制行为，而影响个体的健康结局。王剑雄等[10]对48例病人

调查发现SCI病人自我效能处于中等略偏上水平，限于样本量大小，数据可参考

性不强。病人最终需要回归社会，如何保持自身在家庭、工作、社会交往中的正常

角色，并承担相应的家庭、社会责任，对病人而言，心理社会适应与疾病的康复同

等重要。因此，加强对NGB病人的有效管理和指导，提高病人的自我管理能力已

经成为亟待解决的问题。

2神经源性膀胱病人自我管理能力的影响因素

自我管理能力是指在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理

和心理社会变化以及做出生活方式改变的能力[11]，其影响