心血管疾病药物治疗评价课件.ppt

心血管疾病药物治疗评价降压药的联合应用ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药钙通道阻断剂与?-受体拮抗剂ACE-I与钙通道阻断剂利尿药与?-受体拮抗剂?-受体拮抗剂与?-受体拮抗剂心血管疾病药物治疗评价高血压治疗的个体化原则选择药物的根据血压水平和发病急缓有无心血管危险因素有无靶器官损害有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病患者长期治疗的经济承担能力心血管疾病药物治疗评价抗心律失常药物分类Ⅰ类Na离子阻断剂ⅠA:奎尼丁ⅠB:利多卡因ⅠC:心律平Ⅱ类β受体阻断剂倍他乐克Ⅲ类K离子阻断剂胺碘酮Ⅳ类Ca离子阻断剂异搏定心血管疾病药物治疗评价快速心律失常室上性室性房性心律失常室上速房速，房扑房颤房早房室结折返房室折返室早室速心血管疾病药物治疗评价一、房扑与房颤的治疗房扑与房颤控制心室率预防血栓药物转复维持窦律急性发作处理慢性处理心血管疾病药物治疗评价控制心室率地高辛硫氮唑酮倍他乐克持续房颤静息心率控制在60-80次/分活动后心率90-110次/分1、持续房颤控制心室率心血管疾病药物治疗评价2、静脉用药控制心室率5%葡萄糖10ml+西地兰0.2mg:IV(10min)生理盐水100ml艾斯洛尔400mg生理盐水100ml美托洛尔5mgVD60ml/h开始VD60ml/h开始心血管疾病药物治疗评价药物转复心律平胺碘酮Vernakalant依布利特3、房颤发作药物转复心血管疾病药物治疗评价NS+可达龙150mg:10分钟内缓慢静脉注射NS250ml可达龙300mg心律平70mg:10分钟内缓慢静脉注射，效果不佳30分钟后可重复注射，最大剂量不超过210mgVD50ml/h(1mg/min)6小时后减至25ml/h(0.5mg/min)全天剂量小于1200mg心血管疾病药物治疗评价窦性心律维持胺碘酮心律平ARB+他汀类4、口服药物维持窦律心血管疾病药物治疗评价口服胺碘酮后的主要副作用甲状腺功能减低或亢进：服药后1-2月应常规查甲功五项QT间期延长：定期复查心电图（QTC）视物不清：碘沉积于角膜，（裂隙灯检查）肺纤维化：胸片，CT，肺功能检查心血管疾病药物治疗评价口服心律平心律平100-200mg/次，1/8小时有负性肌力及负性传导作用，老年人及心功能不全患者需慎用心血管疾病药物治疗评价ARB及ACEI治疗房颤机制ARB及ACEI可抑制心房纤维化减轻心房重构ARB及ACEI可抑制心房特有IKUR（超钾离子通道）延长心房有效不应期减少房颤复发心血管疾病药物治疗评价5、房颤的抗凝治疗房颤48小时需给予抗凝治疗年龄大于75岁，高血压，女性，糖尿病，左心衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史，是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华法令抗凝,要求INR达到2.0-3.0年龄小于75岁,无上述危险因素,可采用阿司匹林心血管疾病药物治疗评价2、室上速的药物转复常用药物异搏定西地兰心律平胺碘酮心血管疾病药物治疗评价异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+生理盐水20ml在10分钟内注射完药物的用法及用量心血管疾病药物治疗评价心律平70mg在10分钟内缓慢静脉注射西地兰0.2mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。预激合并房颤时禁用该药药物的用法及用量心血管疾病药物治疗评价室速的治疗室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用药为利多卡因，首次注射剂量为1mg/kg,静脉维持量为2-4mg/分。也可使用乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+生理盐水20ml静脉注射。心血管疾病药物治疗评价抗心律失常用药原则原则：危及生命的心律失常→有效性改善症状用药→安全性1.能使用一种药物治疗有效的，尽量避免联合用药；2.避免同时应用多种同一类药物；3.避免同时应用作用或副作用相似的药物；4.联合用药时应减少各药的剂量。心血管疾病药物治疗评价血脂异常：LDL,TG,VLDL,TC增高高血压年龄遗传因素肥胖，肾病综合征冠心病的药物治疗病因*Speaker抯Notes: This