乳癌护理查房课件.pptVIP

乳房癌护理查房护师黄娜外二科2014.2.20主要内容掌握乳房癌术后护理及功能锻炼熟悉乳房癌的病因、临床表现、治疗、乳腺的自查步骤了解乳房癌的病理分型简要病史患者孙丽珍，住院号:257347,女性，56岁，既往身体健康；于洗澡时发现右侧乳房包块1天，未予治疗；于2014年1月24日来院就诊，乳腺B超示:右乳腺实性占位；入院后完善外科各项检查，于1月29日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术；术后给予对症治疗及精心护理，生命体征平稳，伤口引流管已拔，伤口愈合好，已拆线，患侧上肢无肿胀、功能良好。概述乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫颈癌，但近年来乳房癌的发病率呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤之首位。病因2、家族史1、激素3、月经4、乳房良性疾病5、营养过剩6、环境因素雌酮和雌二醇于乳房癌的发生直接相关。一级亲属中有乳房癌病史者发病率危险性是普通人群的2～3倍。月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳者多见。尚有争论,多数认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳房癌发病有关。营养过剩、肥胖、高脂肪饮食可增加乳房癌的发病机会。环境因素和生活方式,如北美、北欧地区乳房癌的发病率为亚洲地区的4倍非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌病理分型其他罕见癌或特殊类型乳房癌临床表现—早期表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块,病人多在无意中发现（洗澡、更衣）。肿块多位于乳房外上象限,质硬、表面不光滑,与周围组织分界不清,尚可推动。乳房肿块临床表现—晚期肿块固定卫星结节、铠甲胸皮肤溃破癌肿侵入胸膜和胸肌时,固定于胸壁而不易推动。癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡,常有恶臭,易出血。癌细胞侵犯大片乳房皮肤时皮肤表面出现多个坚硬小结或条索,呈卫星样围绕原发病灶。结节彼此融合、弥漫成片,可延伸至背部及对侧胸壁,致胸壁紧缩呈铠甲状时,呼吸受限。临床表现—外形改变乳房肿瘤增大致乳房局部隆起。若肿瘤及乳房Cooper韧带,可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷,即所谓酒窝征。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短,将乳头牵向癌肿一侧,可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞,可引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,乳房皮肤呈橘皮样改变。临床表现—转移征象淋巴转移血运转移最初多见于患侧腋窝。肿大淋巴结先是少数散在,质硬、无痛、可被推动,继之数目增多并融合成团,甚至与皮肤或深部组织粘连。乳房癌转移至肺、骨、肝时,可出现相应受累器官的症状。肺转移者可出现胸痛、气急,骨转移者可出现局部疼痛,肝转移者可出现肝大或黄疸。临床表现—特殊型炎性乳房癌乳头湿疹样乳房癌多见于年轻女性,表现为患侧乳房皮肤红肿、热且硬,犹如急性炎症,但无明显肿块。癌肿迅速浸润整个乳房；常可累及对侧乳房。该型乳房癌恶性程度高,早期即发生转移,预后极差,病人常在发病数月内死亡。乳头有骚痒、烧灼感,之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿、如同湿疹样,进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮,病变皮肤较硬。部分病人乳晕区可扪及肿块。该型乳房癌恶性程度低,发展慢,腋窝淋巴转移晚。辅助检查影像学检查?X线检查:乳房钼靶X线摄片可作为乳房癌普查方法，是早期发现乳房癌的最有效方法。可发现乳房内密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状，或见细小钙化灶。?B型超声检查:能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，能显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。?近红外线扫描:利用红外线透照乳房，根据不同密度组织显示的灰度影不同而显示乳房肿块。?热图像:根据恶性肿瘤代谢旺盛、产热较周围组织高的原理，远红外图和液晶膜可显示异常热区而进行诊断。辅助检查细胞学和活组织病理学检查对疑为乳房癌者可用:?细针穿刺肿块:将抽吸出的细胞作细胞学诊断。?用空芯针穿刺肿块:将抽取的肿瘤组织条作病理学检查。?完整切下肿块连同周围乳腺组织作快速病理学检查。?有乳头溢液但未扪及肿块者可行溢液涂片细胞学检查。乳腺导管内镜检查处理原则?乳房癌改良根治术:有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。该术式适用于Ⅰ、Ⅱ期乳房癌病人。由于该术式保留了胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。?保留乳房的乳房癌切除术