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六、超声科质量限制内容及标准

(一)科室治理

1、严格执行医疗卫生治理法律、法规和规章.

(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动.

(2)所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册.

(3)执业医师、技师、护士无超范围执业

(4)无虚假、违法医疗广告.

(5)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响.

2、建立健全各项规章制度和岗位责任.

(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位责任.

重点包括诊断报告书写制度:X线及操作机保养制度；过失事故登

记及分析制度；财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、

校准及维护保养制度,试剂治理,危险品及废弃物治理,教育培训制

度,信息反应制度,平安防护治理制度,报告审核与登记制度以及疑

难病例讨论制度,集体读片制度,

会诊制度等.

(2)本岗位的工作人员熟知其工作责任与相关规章制度.重点是?中

华人民共和国执业医师法?、?中华人民共和国传染病防治法?、?

医疗事故处理条例?、?医院工作制度?、?突发公共卫生事件应急

条例?、?医疗废弃治理条例?、?医院传染治理方法?以及?放射诊

疗治理规定?.

3、医务人员严格遵守医疗卫生治理法律、法规、规章诊疗

护理标准和常规.

医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相

关的主要法律、法规、规章、标准和常规.

4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医

疗救援任务.

(1)制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案.

(2)有与相关部门或上级主管部门的联系渠道.

5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并

组织实施.

(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施举措.

(2)科室有专业技术人员继续教育的培训方案和实施目标.

(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育

进行考评.

6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先.

(1)科主任/学科带头人具备承当县市级以上(含县市级)继

续教育工程或科研的水平.

(2)科主任/学科带头人在本专业县市级以上(含县市级)学

术组织任委员以上职务.

(二)患者效劳与患者平安

1、医疗效劳的可及性与连贯性.

(1)应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报告具有连贯性.

(2)各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行

业标准的要求.

2、患者投诉与纠纷处理

科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并

有记录及整改意见.

3、就诊环境治理

(1)科室应尽力向患者提供清洁、舒适、平安的就医环境.

(2)保护患者的隐私,尊重民族习惯、宗教信仰.

4、严格执行查对制度,准确识别患者的身份.

(1)在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度,应至少同时

使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份.

(2)建立使用患者“腕带〞作为标示,便于实施操作及其他诊疗活

动时辨识病人及病人标本的有效手段.

5、主动报告医疗平安(不良)事件,重视临界事件保证医疗质量.

(1)医护人员应主动报告医疗平安(不良)事件.

(2)针对患者疾病诊疗,为患者及其家属提供相关的健康知识教育,

协助患方对各种影像/造影照射前期准备工作作由正确理解与选择.

(3)主动邀请患者参与医疗平安治理,尤其是患者在接受相

关检查时.

(三)急诊检验质量限制与持续改良

增强急诊检验质量治理,不断提升急诊检验质量.

(1)科室应设置相对独立的急诊超声场所,医护人员相对固定,

独立排班.

(2)急诊超声工程能24小时满足临床需要.急诊检查报告及时,

书面报告30分钟内完成.急诊床旁检验30分钟内到达现场,及时

完场超声影像报告.

(3)不断开展新的急诊超声工程,满足临床急诊需要.

(4)急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复检、发

放及登记.

(5)急诊超声质量限制符合临床影像质量限制要求.

(6)急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院感染防控要求.

(四)临床影像质量限制与持续改良

1、实行影像全程质量治理,保证影像检查质量.(1)超声诊疗前质

量限制：①科室应制定各项.超声检查工程患者准备须知,并在预

约时告知患者及相应临床科室；②特殊检查项

目预约时间不超过48小时；③科室对临床医师超声检查申请单

进行审查：④做好超声介入前的药品、试剂及药物过敏试验准

备；⑤做好药物、试剂过敏等突发时间的抢救预案

(2)超声治疗期间质量限制：①科室制定各专业超声检查操作流程

及技术标准；②技术人员应严