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呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人急性发作期病情常常危重，

生活不能自理。

需要医务人员密切观察病情，专人精心护理，才能达到治疗、护

理的目的，促进病人早日康复。

病人与呼吸机不同连接方式，如面罩、气管插管或气管切开以

及机械通气的护理是决定呼吸衰竭抢救成功极为重要的因素。

一．病情观察呼吸衰竭（呼衰）病人的观察以缺O2和CO2

潴留出现的症状和体征为重点。

（一）神经、精神症状急性呼衰可立即出现精神错乱、狂

躁、昏迷、抽搐等，慢性呼衰早期可出现定向功能障碍、注意力

不集中、表情淡漠、头痛、多汗、烦躁不安、昼夜颠倒，即白

天嗜睡、夜间兴奋、失眠，病情严重者有谵妄、昏睡、昏迷、朴

翼样震颤、抽搐、瞳孔缩小、视乳头水肿，甚至脑疝。

（二）呼吸的观察①观察呼吸频率、幅度、胸廓的活动

度、辅助呼吸肌参与呼吸的情况。

②区分呼吸困难属于吸气性还是呼气性呼吸困难。

③仔细听诊胸部的情况，是否有呼吸音的改变、痰鸣音、罗

音或哮鸣音。

（三）皮肤、粘膜及循环功能的变化①皮肤：

面部皮肤潮红，多提示CO2潴留；发绀提示缺O2，应注意

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口唇、舌色和甲床色泽和温度。

②脉搏、心率和血压：

脉搏洪大、心率失常，血压异常。

③球结膜：

充血、水肿提示CO2潴留。

（四）其他观察出入量、是否有水肿、蛋白尿，ALT增

高，观察消化道出血的征象：

大便、呕吐物或胃液的颜色、潜血试验，观察体温、痰夜的

色、质、量以判断感染的情况等。

二．一般护理按重危病人的要求做好其身心护理。

1．保持病室、床单位清洁，防止交叉感染可用碘伏等消

毒液擦洗、消毒地面，用紫外线或臭氧灭菌灯定期消毒病室空气，

还可在病室内设置空气净化器；保持房间空气流通，控制探望和陪

护家属人数；保持床单位干净、平整、无硬物；医务人员做各项

操作前后均应先洗手；人工气道病人的用物做到专人专用，定期消

毒，以预防交叉感染。

2．协助病人翻身、拍背、体位引流呼衰病人往往呼吸肌

无力，痰液粘稠，痰液不易排出，应鼓励神志清楚的病人经常改变

体位，指导并教会病人进行有效的咳嗽、咳痰，同时给予正确的

胸背部叩击。

病情较重者，定时给予翻身、拍背，必要时人工吸痰。

人工气道病人在翻身拍背时严防各种气管内导管的滑脱。

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3．防治压疮呼衰病人常常由于营养不足，末梢循环较差，

机械通气时活动不便，易发生压疮，应注意防治。

①定时翻身，改变体位；②尽量减少局部受压，可在局部受

压处垫用气圈或气垫床；③保持受压部位皮肤清洁、干燥，可用

50%酒精按摩或温水擦浴；④改善全身营养状态，增强抵抗力；⑤

发生压疮者，按其创面严重程度给予相应的护理。

4．口腔护理神志清楚能合作的病人鼓励病人刷牙、漱口，

气管切开能合作的病人也可协助病人用漱口液漱口、刷牙，防止口

腔炎的发生。

气管插管或病情危重的病人，则需要每天2~3次进行口腔护理，

经口腔插管的口腔护理不易进行，可取下牙垫，使用张口器，确

保固定好气管内导管的同时行口腔护理。

口腔护理时，气管内导管的气囊要封闭，避免口腔清洁液直

接进入气管引起呛咳。

5．胃肠营养与胃管的放置呼衰病人应鼓励其多进食高蛋

白，高维生素，低碳水化合物，易消化食物。

由于气管插管病人经口进食不方便，留置胃管给予鼻饲流质；

面罩机械通气者，有时气体进入胃肠道，引起胃肠胀气，放置胃管

给予减压、引流；呼衰低氧血症造成的上消化道出血，放置胃管

进行有效的引流。

留置胃管病人每天做好胃管的护理。