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手术室护理质量管理与监测

第一篇：手术室护理质量管理与监测

手术室护理质量管理与监测方案

二、分工及职责

组长职责：

1、在护理部的指导下，结合科室实际情况，制订本科护理工作制

度、护理工作指引、手术室专科护理质量标准及科室培训计划，指导、

组织科室内护士实施。

2、负责全科护理质量的督导，按照专科护理质量标准，定期或不

定期组织检查，及时发现存在问题，进行原因分析，提出整改措施，

确保护理质量持续改进。

3、督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常

规，严格无菌技术、查对制度和交接班实施情况，预防事故、差错。

4、经常与各手术科室取得联系，了解病员术后情况，不断总结经

验教训，严防差错事故发生。

5、指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。

6、检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、物品

表面及工作人员手部的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感

染。

7、组织业务学习和技术考核，定期进行护理跟班、护理查房和护

理安全形势分析，确保护理安全。

8、负责安排进修，实习护士的培训，组织开展新业务、新技术和

科研工作。

副组长职责

1、完成本专科的日常工作，协助护士长对组内人员及护理工作进

行二级管理。

2、担任本专科组手术配合及抢救工作，了解本专科手术进展及新

业务的开展情况。

3、担任指导本专科组护士的技术培训，参与考核工作。

4、负责本专科组手术器械、手术物品的调整和补充，以适应手术

发展的需要。

5、负责协调本专科组与手术科室的关系，定期征求科室意见。定

期召开组务会，分析护理形势。

6、参加科室护理新业务、新技术的实施，参与护理科研活动。成

员职责：

1、在护士长领导和护理组长指导下进行工作，参加科室一级质量

管理工作

2、担任器械护士和巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整

理及手术标本的留取、保管和送检。

3、严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感

染发生。

4、负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登

记。

5、负责监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。

6、指导消毒员、护理员进行手术物品消毒和手术间的清洁、整理

工作。

7、协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记。

三、手术室护理质量管理目标

1.消毒灭菌合格率100%

2.急救器械齐备完好率100%

3.病人满意率≥95%

4.医生满意率≥95%

5.护理差错事故发生率0

6.压疮发生次数0

7.坠床发生次数0

8.护理文书书写合格率97%

9.护士三基考核平均分≥80分

10.专科护理考核平均分≥85分

四、手术室护理质量管理与监测内容

1、手术室制度管理：在护理部的指导下，结合科室实际情况，制

订本科完整的、系统的、切实可行的规章制度、护理工作指引、手术

专科护理

质量标准及科室培训计划，指导、组织科室内护士实施。

2、护理人员的管理：建立各班、各岗位护士的职责及工作标准，

建立所有护理操作、仪器的操作指引及考核标准，要求科室内护士工

作中严格执行。

3、手术室环境管理：布局合理，洁污分开，无逆向，无交叉，严

格区分限制区、半限制区、非限制区，保持室内整洁,肃静，物品存放

有序,定位放置,用后及时补充、归还原处。手术间每天早晨湿式擦净台

面保持整洁。手术室每周有固定清洁日,每周彻底清洁1次。

4、手术室消毒隔离管理：1）、严格限制进入手术间的人数,以手

术通知单为依据安排人员进入手术间，2）、严格区分限制区、半限制

区和非限制区,标志明显。3）、手术所用物品均应达到无菌要求,严格

执行无菌技术操作原则。4）、成立感染监测小组,每周对高压蒸汽灭

菌器灭菌效果进行生物监测，低温等离子灭菌器每灭菌批次进行生物

监测，每月对手术室高压灭菌器及低温等离子灭菌器的灭菌物品、手

术间、物体表面、医务人员的手进行采样监测，（层流洁净手术间空

气培养细菌≤10cFu/m3，医护人员手细菌≤5cFu/cm2,物体表面细菌

≤5cFu/cm2）、病人所