新技术、新项目申报表(TIPS) .pdfVIP

宜宾市第二人民医院新技术、新项目准入

申报表

项目名称：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

申报科室：肝胆胰、血管外科

申报时间：2011年12月20日

宜宾市第二人民医院制

我国是一个乙型肝炎大国，乙型肝炎或病毒携带

开者最终会发展到肝硬化阶段，并导致肝功能障碍、门

展脉高压及由此引发的相关并发症，如胃底贲门食道下

项段周围静脉曲张破裂大出血、顽固性腹水、脾功能亢

目进。针对肝硬化门脉高压引起的上消化道出血根据美

的国FDA指南指出一线治疗为β受体阻滞剂（心得安）

必的使用及内镜套扎止血，但对疾病发展到后期，内科

要治疗效果不佳或者复发者，主张手术治疗，包括各种

性分流手术及我国倡导的断流手术。但是、相当部分患

及者此期已经出现肝功能障碍，导致围手术期死亡率大

国大增高，针对围手术期肝功能较差不能耐受手术的患

内者，经颈静脉肝内门体分流术是一个最佳选择，1982

外年Colapinto等第一次报道该技术在人体的应用，即利

本用长期的球囊扩张达到建立一个持久肝分流道的目

领的。1988年人类第一次利用金属支架经颈静脉肝内门

域体分流（TIPS）。目前已经实施成千上万例TIPS来治

的疗门静脉高压症的许多并发症，已发表学术论文大于

最2000篇，随着覆膜支架的使用，TIPS技术已经日趋完

新善，已经逐步在替代传统许多开腹的分流手术。目前、

进我们宜宾地区由于血管外科起步较晚，此项技术尚未

展展开。

适应症：

1、急性无法控制的或反复发作的食道、胃或异位曲

张静脉的出血；

2、门脉高压性胃病；

3、顽固性腹水；、

4、肝性胸腔积液；

5、布-加综合征（Budd-Chiarisyndrome,BCS）；

主6、肝肾综合征。

禁忌症：

要1、解剖学禁忌：门静脉血栓、肝恶性肿瘤、多囊肝

和胆道阻塞。

内2、生理学禁忌:肝功能严重损害和肝性脑病。

操作步骤：

容

1、置入导管造影显示肝静脉走行图，特别要显示出

及最大的向下走行的右肝静脉；

2、将一个长的弯头针经导管穿入肝实质内，再穿刺

操进入肝内门静脉的分支；

3、将导管经穿刺针建立的肝内通道进入门静脉系

作统，再作静脉造影和血流动力学评估；

4、扩张新建立的贯穿门静脉和肝静脉的肝实质通

程

道；

序5、将支架或带膜支架放置在通道内并引出肝静脉

血；

6、逐渐扩张支架内径，直到达到所需要的局部门静

脉减压的程度。

此项技术具有微创、有效的治疗肝硬化门脉高压

的相关并发症，此项技术在国际上已经有上万例的成

创功报道，并显示出其有效性及安全性，但在我院及宜

新宾地区尚处于空白。

性

与传统开腹分流术相比较显示出其微创性，对肝功能

要求有所降低，治疗适应症拓展，使部分丧失手术机

先会的患者仍然能得到有效治疗。

进

性

实在我们宜宾及周边地区，肝硬化（病毒性、酒精

用性）导致的门脉高压相关并发症人群数量巨大，许多

性患者往往病情加重才到医院就诊，内科保守治疗效果

（应不佳，由于肝功能的限制，又无法进行开腹手术行断

用

前流术及分流术，TIPS技术使这部分人群找到了有效的

景

及治疗措施，具有巨大的市场前景及社会效益。

效

益）

（包括开展的培训、现有的工作基础和条件、应急的预案）

项目负责人龚光曾在四川大学华西医院就此项技术进修