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CA-MRSA1999年美国CDC报告了4例儿童死于MRSA引起的脓毒症,因这4例儿童为社区发病,无医院内获得MRSA感染的高危因素,其中3例有坏死性肺炎和脓胸表现,从此引出了社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(,CA-MRSA)问题CA-MRSA美国CDC标准,CA-MRSA感染者不具有医院获得性MRSA感染者的因素,常感染身体健康的青壮年美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡,21所学校停课。阿什顿·邦兹,07年10月4日感到身体一侧疼痛,就到当地一家医院就诊。10月17日死亡。.ZellerJL,etal.JAMApatientpage.MRSAinfectionsJAMA.2007Oct17;298(15):1826.CA-MRSA法国里昂国家金黄色葡萄球菌毒血症参照中心的研究人员在Lancet上发表的一项研究报告中称,他们发现了一种携带转录Panton－Valentineleukocidin(PVL,杀白细胞素)基因的金黄色葡萄球菌菌株,该菌株与儿童和青年人发生急进性出血坏死性肺炎相关。CA-MRSA由于CA-MRSA可全球传播以及引起危及生命的严重坏死性肺炎和脓毒症引起世界各地对CA-MRSA的高度关注CA-MRSA的临床表现从轻微皮肤感染到威胁生命的坏死性肺炎和脓毒症突出表现为皮肤和软组织感染,多位于上下肢共同特征为多部位受累,包括肺炎伴脓胸、骨髓炎、关节炎、皮肤、心内膜炎可有爆发性紫癜死亡和PVL产生有关CA-MRSA坏死性肺炎表现发生于健康的青少年和学生,前期可有肢体疼痛,迅速出现高热、咳嗽,因病理表现为急进性出血坏死性肺炎,可出现痰中带血或咯血,同时出现脓毒血症表现如明显中毒症状,呼吸增快、心率增快,C反应蛋白增高,因PVL产生,白细胞可减少。影像学表现为多叶肺泡浸润或高密度实变,迅速出现空腔和脓胸或脓气胸CA-MRSA的临床表现自2009年北京儿童医院发现CA-MRSA引起坏死性肺炎并脓胸、脓毒血症病例,同时合并骨髓炎或化脓性关节炎病例（临床确诊）,经及时治疗,最终治愈CA-MRSA美国CDC定义:在门诊或入院48小时之内分离到MRSA菌株1年内无住院或与医疗机构接触史没有留置各种导管及其他穿透皮肤的医用装置.CA-MRSA诊断临床表现PVL检测耐药检测CA-MRSA治疗CA-MRSA对非B-内酰胺药物较敏感如复方磺胺、四环素类、利福平、克林酶素、立思丁、万古霉素、斯沃等。IVIG,2g/kg,48小时可重复。难治性或重症支原体肺炎肺部和肺外并发症新近观察到肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌引起的重症肺炎在后期可合并感染相关性噬血细胞综合征,如不及时诊断和处理,这一并发症可导致患儿死亡。另外,支原体、军团菌、肺炎链球菌等引起的重症肺炎,可诱发闭塞性支气管炎（BO）、机化性肺炎伴闭塞性支气管炎（BOOP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、肺纤维化等。G-杆菌肠杆菌科细菌大肠埃希菌克雷伯菌属变形杆菌属肠杆菌属沙雷菌属柠檬酸杆菌属G-杆菌非发酵革兰阴性杆菌是指一大群不发酵糖类或氧化糖类或既不发酵也不氧化糖类的,专性需氧,无芽胞革兰阴性杆菌.这些细菌大多为条件致病菌,耐药性较高近年,非发酵革兰阴性菌感染呈上升趋势临床常见非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌木糖氧化无色杆菌黄杆菌非发酵菌种类不断增多食酸菌属Acidovorax不动杆菌属Acinetobacter土壤杆菌属Agrobacterium产碱杆菌属Alcaligenes布鲁菌属Brucella伯克霍尔德菌属Burkholderia金色单胞菌属Chryseomonas黄色单胞菌Flavimonas黄杆菌属