探讨中医治疗结合膀胱功能康复训练对脑卒中神经源性膀胱产生的影响.pdfVIP

探讨中医治疗结合膀胱功能康复训练对

脑卒中神经源性膀胱产生的影响

【摘要】观察中医治疗结合膀胱功能康复训练对脑卒中后病人神经源性膀

胱的管理，对其生活质量、并发症的影响。结论：中医治疗结合膀胱功能康复训

练治疗脑卒中后神经源性膀胱效果较为理想，可促进其膀胱功能的恢复，明显缓

解临床症状，提高生活质量。

【关键词】脑卒中；神经源性膀胱；中医治疗；膀胱功能康复训练

脑卒中已经成为我国第一致死病因，发病率高于欧美等发达国家，居世界首

[1][2]

位。神经源性膀胱是脑卒中最常见的并发症之一，发生率为37%-58%。神经源

性膀胱是指控制排尿功能的中枢神经或周围神经受到损伤而引起的膀胱尿道功能

障碍，临床表现为尿失禁和（或）尿储留，而由此诱发的上尿路损害或肾衰竭等

［[4]

则是引起死亡的主要原因3］。脑卒中患者出院时留置尿管率高达71%，远期结

局常表现出中重度泌尿系统功能障碍，如尿路感染、输尿管返流、尿道损伤、膀

胱结石、肾积水及慢性肾功能损害等。据欧洲泌尿外科学会神经源性下尿路功能

[5]

障碍诊治指南，膀胱管理是长期、专业的过程，应根据膀胱类型选择最佳管理

方式。

脑卒中后患者发生神经源性膀胱，其日常生活可受到影响。对神经源性膀胱

患者进行膀胱功能康复训练结合中医治疗，可促进其膀胱功能的恢复，进而可提

高其生活质量。本次目的主要是探讨中医治疗结合膀胱功能康复训练对神经源性

膀胱产生的影响。

一、膀胱评估

对于病情处于急性期（发病的时间为0.5个月）或病情不稳定的患者，持续

为其留置导尿管，在为患者留置导尿管的过程中，间歇性地为其开放导尿管，并

进行膀胱冲洗2次/日，同时确保其每日的饮水量为1.5～2.5L。

对于病情处于恢复期（发病的时间为0.5～6个月）或病情比较稳定的患

者，先进行膀胱评估，也就是膀胱容量压力测定。根据评估的结果进行膀胱管理。

1.膀胱容量压力测定

将1瓶500ml生理盐水加温至25-29℃，插入膀胱注洗器，悬挂在输液架上，

并将垂直标尺挂在另一侧，将注洗器管道固定在垂直标尺0cm处，垂直标尺的

0cm刻度与患者的耻骨联合平齐，注洗器连接盐水与导尿管形成贯通回路，在膀

胱注入盐水时就可通过测压管液平面观察膀胱内压力。①测定前叮嘱患者进行排

尿，至无尿液排出，对患者自主排尿量进行记录；②取平卧位，插入导尿管，导

出并记录残余尿量；③连接尿管与测定装置，以10ml/min均速将生理盐水滴入

膀胱，当膀胱压力出现快速上升后将滴入速度减慢，压力持续低位时可调滴入速

度，速度调节均以不导致压力出现瞬时变化为准，观察液体变化时膀胱内压力情

况，并记录每滴入50ml生理盐水时的膀胱压力值；④当膀胱内压力至60cmH2O、

未达到60cmH2O但出现漏尿以及急迫尿意、滴注500ml后仍然为达到60cmH2O的

情况下停止操作，并将膀胱液体导出，导出量就是膀胱容量。

2.冰水实验，将100ml4℃冰盐水快速注入膀胱内，并将尿管拔出，查看患者

在10分钟内可否排出尿液，排出尿液为阳性，不能排除尿液为阴性。通过对膀

胱容量压力测定的结果进行综合判断，膀胱功能正常的患者加之冰水实验阳性的，

在自主排尿后进行一次残余尿的测定，残余尿小于100ml的患者之后可进行自主

排尿，如果残余尿大于100ml，患者要进行膀胱功能康复训练。通过对膀胱容量

压力测定的结果进行综合判断，膀胱功能不正常的患者加之冰水实验阴性的，要

进行膀胱功能康复训练。

3.饮水计划

在进行膀胱功能康复训练的同时应先与患者一起制定饮水计划。

在三餐中间时让其分别饮用550ml的温开水，然后在09:00、14:00、

20:00时让其饮用200ml的温开水，确保其每日的饮水量1.7L左右。

二、膀胱功能康复训练

1.间歇导尿

为患者拔除导尿管后，如果其无法自主排尿，应根据其膀胱的充盈程度确定

为其导尿的时间。需要注意的是，在为患者导尿前，指导其先尝试自行排尿，测

量其膀胱内残余尿液的量，酌情为其调整间歇导尿的时间。在为患