肿瘤急症及护理.ppt

脊髓压迫临床表现三、感觉改变常有脊髓压迫水平以下的感觉改变，如麻木、刺痛及感觉异常。四、括约肌功能障碍多出现在后期，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。第61页,共81页，星期六，2024年，5月1.疼痛,无力,麻木或感觉异常。

2.大小便失禁，提示预后不良。

3.感觉障碍，反射改变,运动障碍,肢体瘫痪。

1）判断脊髓压迫的性质。

2）判断髓内或髓外受压，除外伤、急性感染，有肿瘤病史。

4.常见原因，肺、乳腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤和淋巴瘤是最易发硬膜外转移。

脊髓压迫诊断和鉴别诊断第62页,共81页，星期六，2024年，5月脊髓压迫治疗原则早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。治疗上一般可采取放疗、手术、手术+放疗、化疗等治疗方案。第63页,共81页，星期六，2024年，5月脊髓压迫注意事项一、早期确诊对治疗脊髓压迫具有重要作用。护士应密切监测病人病情以早期发现脊髓压迫的前驱症状，如背痛、下肢无力等。二、嘱病人卧床休息，躯体尽量伸直，可防止椎体挛缩。三、移动或搬运病人时应尽量保持病人躯体伸直呈一直线，然后平行移动，以免脊椎屈曲。第64页,共81页，星期六，2024年，5月脊髓压迫护理措施一、嘱病人卧床休息，以免增加机体的耗氧量。二、抬高床头30°—45°，利于呼吸，并给予吸氧。三、给予镇静和止痛药，减轻病人的疼痛与焦虑。四、监测生命体征、EKG、血液动力学及血气、电解质等的变化，及时发现异常情况。第65页,共81页，星期六，2024年，5月脊髓压迫护理措施五、遵医嘱补充适量液体，维持血容量与体液平衡，准确记录出入量。六、遵医嘱应用升压药、利尿药及治疗心脏的药物，维持血压平稳。七、向病人和家属解释治疗的方法及目的，鼓励病人表达内心的恐惧与焦虑。第66页,共81页，星期六，2024年，5月（七）出血（一）血小板降低出血（二）大咯血（三）鼻咽部大出血（四）消化道大出血第67页,共81页，星期六，2024年，5月（七）出血（一）血小板降低出血?当血小板计数＜50X109/L时应维持和加强出血的预防。?当血小板计数＜25X109/L时，要绝对卧床休息，以防出血。第68页,共81页，星期六，2024年，5月（七）出血（一）血小板降低出血护理措施一、减少患者活动，防止外伤（跌倒、碰撞）不鼓励从事具有高受伤风险的活动（骑自行车、接触性体育活动）。二、保持环境安全：使用防滑地毯和夜灯预防跌倒。第69页,共81页，星期六，2024年，5月（七）出血三、保持皮肤完整性1）尽量减少有创性操作，各部位穿刺后应延长局部压迫时间；2）禁止使用剃须刀刮胡子，必要时可使用安全型剃须刀；3）避免穿着紧身衣物（尤其是紧身内衣）；4）不要使用止血带。第70页,共81页，星期六，2024年，5月（七）出血四、保持黏膜完整性：1）保持口鼻腔清洁，勿使用牙签或牙线，勿用力拧鼻或用手抠鼻腔。2）使用软毛牙刷，漱口时使用盐水溶液）。五、保持泌尿生殖道完整性：1）增加患者水化，尽可能避免留置尿管。2）鼓励患者增加液体摄入量，每日2-3L。第71页,共81页，星期六，2024年，5月（七）出血六、保持胃肠道道完整性：1）保持大便通畅必要时可预防性使用大便软化剂、缓泻剂，避免使用灌肠、强烈泻药等2）鼓励患者服用软食，避免食用刺激性、坚硬、油炸食物。¤避免使用任何可能导致出血的药物（如阿司匹林、NSAIDS）第72页,共81页，星期六，2024年，5月（七）出血七、采取恰当的药物治疗：1）预防性输注血小板，当血小板计数10X109/L时输注血小板是首选治疗方法。2）使用大便软化剂或缓泻剂避免便秘。3）使用白介-11、血小板生成剂等。第73页,共81页，星期六，2024年，5月（七）出血（二）大咯血护理措施常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者，一旦发生应采取以下措施：一、病人取平卧位，头偏向一侧，避免翻动病人。二、镇静安神，地西泮（安定）5-10mg肌注。三、镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗啡。第74页,共81页，星期六，2024年，5月（七）出血四、止血药物，垂体后叶素10-20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，有高血压冠心病者禁用。五、床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。六、密切观察生命体征变化。第75页,共81页，星期六，2024年，5月（七）出血（三）鼻咽大出血护理措施一、病人立即取平卧位，头偏向一侧。二、安抚病人不要紧张，并给予镇静安静药物如地西泮（安定）5-10mg，苯巴比妥0.1g肌注。第76页,共81页，星