心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症课件.ppt

心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症锁骨下动脉损伤发生率1～20%仅为穿刺针/导丝进入动脉，不需特别处理扩张管拔出引起胸腔及纵膈出血，外科急诊手术预防： 观察穿刺后会抽血液颜色 透视确认导丝通过右心进入下腔静脉穿到动脉不要进鞘，进鞘扩张后不要拔鞘 血管损伤并发症心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症血栓形成及栓塞儿童、高血压、动脉粥样硬化者合并心脏及血管内膜损伤；碰落内膜血栓/斑块；血粘度增高；肝素用量不足；电极血痂脱落；血管鞘/防漏阀鞘内血栓；局部压迫时间过长，过重预防： 1.导管操作轻柔、准确 2.肝素用量充分 3.减少碳化及时清理焦痂 肺栓塞缩短加压包扎时间和卧床制动时间血管损伤并发症心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症肺静脉狭窄多见于节段性肺静脉消融电极进入肺静脉内/紧贴口部放电预防： 1.造影明确肺静脉口部 2.环肺静脉电隔离严重者球囊扩张/支架植入血管损伤并发症心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症其他、少见并发症股动静脉瘘血肿/假性动脉瘤血/气胸左心房-食道瘘动脉加层心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症股动静脉瘘原因：穿刺针通过股静脉又进入股动脉预防： 1.穿刺时定位准确 2.先拔出动脉鞘，压迫止血后再拔静脉鞘加压包扎外科救治其他、少见并发症心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症血肿/假性动脉瘤原因：股动脉压迫止血不好局部包块、搏动、血管杂音超声多普勒确诊加压包扎/向假性动脉瘤内注入凝血酶外科救治其他、少见并发症心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症血/气胸原因：锁骨下穿刺，进针方向不恰当/胸廓畸形发生率1～2%肺功能好的患者轻度气胸无需引流，中/重度气胸穿刺引流预后好肺功能严重障碍患者重度气胸易导致死亡一侧气胸后不宜在对侧穿刺，避免双侧气胸其他、少见并发症心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症左心房-食道瘘1998-2005年总的并发症发生率为13.63%，主要是术后心房扑动（AFL）、房性心动过速（AT）和皮下血肿，占9.20%，严重并发症如心包填塞和肺静脉狭窄仅3.18%，无食管心房瘘发生，其他并发症占1.25%2006年总的并发症发生率为4.7%，主要是皮下血肿，占3.2%；其次为心脏压塞，占0.7%；严重并发症如食管心房瘘和肺静脉狭窄分别有1例和2例2007年总的并发症发生率为2.3%，主要为心包压塞和皮下血肿，占2.0%，严重并发症：食管心房瘘和肺静脉狭窄未见发生其他、少见并发症心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症心律失常介入治疗的

常规方案及其相关并发症心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症Ⅰ类离子通道阻断剂Ⅰa奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺Ⅰb利多卡因，美西律Ⅰc普罗帕酮，氟卡尼 Ⅱ类β阻断剂 Ⅲ类胺碘酮，索他洛尔，伊布利特 多非立特 Ⅳ类Ca拮抗薬（维拉帕米和地尔硫唑）腺苷类，洋地黄类 抗心律失常药物分类心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症抗心律失常药物的致心律失常作用抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重，称为致心律失常作用。所用药物的剂量低于药物过量或中毒，从而区别于药物中毒或过量导致的心律失常致心律失常作用的发生率约为5～10%，各种抗心律失常药物的发生机制不同，与复极延长、早期后除极导致尖端扭转性室速或减慢心室内传导、易化折返等有关发生致心律失常作用时应及时停药，并按具体心律失常处理，必要时心室起搏，严重血流动力学障碍时可电复律心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症心律失常的治疗方案Risk副作用合并症Benefit突然死の予防QOLの改善心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症射频消融治疗房性心动过速AT心房扑动Aflu心房颤动Afib房室结折返性心动过速AVNRT房室折返性心动过速AVRT室性早搏VPC室性心动过速VT器质性室性心动过速心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症介入术前准备1、心理准备：向患者介绍介入检查及治疗的目的、方法及注意事项，消除患者疑虑心理，稳定情绪，取得患者配合2、行为锻炼：为减少伤口出血、血肿，术后术侧肢体须制动并保持平伸位24h，术前嘱病人练习床上大小便及平移3、进行碘过敏试验、 抗生素过敏试验4、备皮（双侧腹股沟及会阴部）心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症