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审“石”度势一一如何对待体检中发现的肾结石

拿到体检报告，59岁的王先生有慌了。彩超结果显示左侧肾脏下盏可见

弧长约3nm的强回声，后方伴声影，检查结果提示左侧肾脏结石；CT结果也提

示左侧肾脏结石（非尿酸结石）。王先生带着一肚子疑惑和担忧回到了体检中心,

进行了详细的咨询。

王先生：“请问肾结石是一种什么样的疾病？我一点感觉都没有啊！

主检医师：“肾结石，顾名思义就是肾脏里面形成的石头。由于高分辨

超声检查的普及，肾结石在体检人群中的检出率很高，随年龄而增加，男性多于

女性，并且大部分患者检出时没有明显的急性腹痛或腰痛、恶心、尿急或尿频、

排尿困难等典型症状。

王先生：“我怎么得的肾结石呢？”

主检医师：“说到肾结石的形成，就不得不谈到它的成分。其中，草酸钙结

石最为常见，占80%左右，其他结石类型包括尿酸盐结石（8%）、胱氨酸结石（1%〜

2%）、磷酸铉镁结石（1%）以及其他结石（＜1%）。除了和遗传因素有关，每种

结石也有各自的危险因素，如尿草酸盐水平较高容易患草酸钙结石，尿液pH值

较高容易形成磷酸钙结石，而尿量低和尿pH值低容易形成尿酸盐结石。〃

王先生：“我前几年尿酸高，会不会是尿酸盐结石？

主检医师：“目前新型CT成像技术有助于鉴别尿路结石成分，尤其是光谱

CT,它是基于双层探测器的能谱成像系统，其优势在于进行一次扫描可以同时获

得常规图像与能谱图像，可以帮助鉴别结石成分。这次你做的肾脏光谱CT提示

为非尿酸盐结石。”

王先生：“肾结石需要怎么治疗，手术还是吃药？”

主检医师：“鉴别尿路结石可以帮助我们制定治疗方案，只有尿酸结石可以

通过碱化、用降尿酸药物的手段进行无创治疗，而其他成分的结石往往需要介入

治疗。冲击波碎石术、输尿管镜手术和经皮肾镜碎石术是最常用的肾脏取石手术。

在不需要紧急手术且有择期取石指征的患者中，选择哪种手术主要取决于结石的

大小和位置，但也要考虑其他患者特征，如尿路解剖结构、结石成分；并应考虑

是否有合并症，如肥胖、出血性倾向。你目前没有症状，并且不需要经常出差或

旅行，此外，是首次发现左侧肾脏下盏单发非尿酸结石，大小3哑且表面光滑，

因此不建议手术治疗，你可以尝试多饮水、使用促进排石的药物的方式，待其随

尿排出。»

王先生：“如有出血性倾向有什么需要注意的吗？

主检医师：“虽然光谱CT可以帮助我们鉴别结石成分，但最准确的方法是

通过专用的仪器对排出体外的结石进行结石成分分析。建议你排尿时经过滤网排

尿，以便接住结石，更精准地分析结石性质，指导我们制定预防复发的方案。值

得注意的是，在自行排石时，若遇到下列情况，应及时联系医护人员，（1）未

排尿超过8小时。（2）发热N38°C或出现寒战。（3）尿液浑浊、发臭或血尿加

重。（4）剧烈疼痛，止痛药无效。（5）呕吐，无法饮水。（6）疼痛广2周后

仍未消退。

王先生：“如果结石无法自行排出，我也不做手术，需要定期复查吗？

主检医师：“你既往无肾结石病史，本次属于新发结石，建议在广2年内复

查影像学进行主动监测；如果复查显示无结石生长的证据，可每2年复查1次；

如4~5年后无结石生长，可停止主动监测；如果复查影像学显示结石增大或新发

结石，我们将重新进行评估。”

王先生：“我平时应该注意哪方面？”

主检医师：“主要是改变生活方式，（1）适当补充水分，白开水最佳，饮

水量以保证每日产生至少2L尿液为佳。（2）低钠饮食，每日食盐量不超过5g。

（3）适当增加富含钾的食物（尤其是水果和蔬菜）。多项观察性研究一致发现,

摄入富钾膳食者新发结石的风险明显更低，这主要得益于枸椽酸盐排泄量增加。

（4）适当减少草酸盐含量高的食物（如菠菜、芦笋、浓茶、巧克力、坚果等）、

非乳品动物蛋白、蔗糖、果糖、维生素C补充剂和钙补充剂（而不是膳食钙）的

摄入。

1年后，王先生的单位组织健康体检，彩超检查未见肾结石，考虑原有结石

已经自行排出，而且在排出过程中没有出现梗阻等相关症状。王先生表示以后会

继续践行健康的生活方式，防止结石复发。