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常見偏倚及其控制

2偏倚是誤差的一種。誤差是由於各種因素的影響導致測量結果與事物的真實情況之間的差異。誤差的存在，影響了研究結果的真實性，有時還可能導致錯誤的結論。在流行病學研究必須考慮能否得到正確的結果和結論，使研究結果與客觀、真實情況一致。

3學習內容：偏倚的種類偏倚的產生或出現的原因和條件避免或控制偏倚的方法

4第一節誤差一、誤差的概念誤差(error)是指對事物某一特徵的測量值偏離真實值的部分。真實值測量的要求：必須有“金標準”或相對可靠的標準。

5二、誤差的種類臨床研究中常見的誤差有兩類：隨機誤差(randomerror)和系統誤差(systematicerror)。1．隨機誤差由於隨機因素造成的所得均值與總體參數的差異。例子：如抽樣誤差隨機誤差的特點：它普遍存在，不可能完全消除，但可以通過合理的設計、正確的抽樣等使之減小；樣本的觀察值都在平均值上下分佈，從許多無偏倚樣本中得到的觀察值均數，假如數量較大，總是趨向於接近總體值；隨機誤差的範圍可以用可信區間估計，當保持隨機方法而加大樣本時，樣本均值逐漸向總體均值接近。

62．系統誤差：也稱偏倚，是向量的方向一致或基本一致時的誤差，或傾向性的誤差。系統誤差產生的常見原因：樣本選擇的不同測量儀器不精確試劑不純操作不符合要求分析錯誤

7隨機誤差和系統誤差(偏倚)的差異從圖7—1可見：隨機誤差由於測量中隨機變數的影響，個體的血壓讀數出現的誤差，從而使血壓計讀數分佈在均數周圍；系統誤差是由於血壓計測量個體血壓所得的數值均偏離了用動脈內套管直接測量到的血壓值。適當地重複試驗或增加樣本含量可以減少隨機誤差，但不能減少系統誤差。

8第二節偏倚(bias)一、偏倚的概念在流行病學研究中樣本人群所測得的某變數值系統的與目標人群中該變數真實值的偏離使研究結果或推論結果與真實情況之間出現偏差系統誤差造成的。

9二、偏倚的方向和分類偏倚的方向有兩種（如果某一特徵的真實值為θ，而測量值為θ’）正向偏倚：當θ’θ時，為正偏倚。正偏倚會誇大研究的結果；負向偏倚：當θ’θ時，為負偏倚。負偏倚則會減小研究的結果。偏倚的原因分為三大類：選擇偏倚(selectionbias)資訊偏倚(informationbias)混雜偏倚(confoundingbias)。

10(一)選擇偏倚選擇偏倚產生的時期：研究的設計階段選擇偏倚產生的原因：選擇研究對象的方法不當，兩組研究對象間存在除研究因素以外的其他因素分佈不均衡。選擇偏倚對結果的影響：人為地誇大或減小了研究因素與疾病之間的關聯度。瞭解選擇偏倚有兩個目的：第一，在設計中充分考慮、儘量避免；第二，在分析與做結論時要慎重。

11選擇偏倚的種類根據其產生的原因，常見的有以下幾類：1.人院率偏倚(admissionratebias)也叫伯克森(Berkson)偏倚2.現患—新發病例偏倚(prevalence-incidencebias)也叫奈曼(Neyman)偏倚3.無應答偏倚(non-respondentbias)4.檢出征候偏倚(detectionsignalbias)亦稱揭露偽裝偏倚(unmaskingbias)5.易感性偏倚(susceptibilitybias)

121．入院率偏倚(admissionratebias)也叫伯克森(Berkson)偏倚概念：在進行病例對照研究、臨床防治試驗、預後判斷等研究時，利用醫院就診或住院病人作為研究對象時，由於入院率或就診機會不同而導致的偏倚。原因：沒有包括①搶救不及時而死亡的病例；②距離醫院遠的病例；③無錢住院的病例；④病情輕的病例。後果：若只選擇住院病例進行研究，則可產生虛假的OR值

13表7－1提示：在一般人群中和住院病人中研究骨和運動器官疾病與呼吸道疾病之間的關係，由於研究對象的來源不同，其研究結果的OR值不同。

142．現患—新發病例偏倚(prevalence-incidencebias)也叫奈曼(Neyman)偏倚概念：因現患病例與新病例的構成不同，只調查典型病例或者現患病例的暴露狀況，致使調查結果出現的系統誤差。原因：病例對照研究中的病例組和現況研究中的調查對象一般選擇現患病例；佇列研究中的病例是新發病例兩類病例疾病狀況有差別，所得到的某因素與某病的關係就會出現偏倚。此外，某些病人因患病而改變了其原來某些危險因素暴露狀況，從而低估了這種危險因素的作用。

15表7—2是Friedman等人在美國弗明漢地區對男性居民心血管系統疾病的研究中發現:在佇列研究中，血膽固醇與冠心病的RR值為2.4；在病例對照研究中，病例組與對照組卻無明顯差異(OR為1.16)。進一步分析發現，冠心病的