医院培训课件：《胆道感染的护理》.pptx

胆道感染的护理授课人：授课时间：规律饮食有助于身心健康

急性梗阻性化脓性胆管炎护理

慢性胆囊炎护理04急性梗阻性化脓性胆管炎护理030102急性胆囊炎护理目录胆道感染的定义及分类

教学目标目的：了解胆道感染的相关知识，掌握重难点。疮胆道感染的护理措施各种感染的临床表现根据疾病正确给予相应的护理措施重点难点运用

定义胆道感染：胆囊炎和不同部位的胆管炎统称为胆道感染。胆道感染的定义与分类胆道感染与胆囊结石互为因果！！！原因胆道梗阻、胆汁淤积，胆道结石是导致胆道梗阻的主要原因，引发胆道感染。分类急性、亚急性、慢性炎症

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急性胆囊炎定义急性胆囊炎：是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，是一种常见的急腹症，通常以女性病人多见。分类根据有无结石分为：结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。病因急性结石性胆囊炎：①胆囊管梗阻②细菌感染（革兰氏阴性菌常合并厌氧菌感染）急性非结石性胆囊炎：病因不清

急性胆囊炎临床表现1、症状（1）腹痛：常在饱餐、进食油腻食物后或在夜间发生右上腹由胀痛→阵发性绞痛；疼痛可放射至右肩、肩胛和背部（2）消化道症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等（3）发热：轻、中度发热2、体征右上腹不同程度压痛或叩击痛，炎症波及腹膜是可有反跳痛和腹肌紧张。Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征

急性胆囊炎

急性胆囊炎辅助检查1、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比值升高，血清胆红素、转氨酶、淀粉酶升高2、影像学检查腹部超声：胆囊增大，胆囊壁增厚，或胆囊内有结石影。处理原则争取择期手术治疗，禁食、解痉、抗感染、补液治疗。

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慢性胆囊炎定义慢性胆囊炎：是胆囊持续、反复发作的炎性过程。辅助检查超生检查可示胆囊壁增厚，胆囊排空障碍，胆囊内结石处理原则首选腹腔镜下胆囊切除原因胆囊炎症和解释的反复刺激→胆囊壁纤维组织增生→胆囊萎缩临表症状不典型，多数有胆绞痛史，并有消化不良表现，可伴右上腹和肩背部隐痛

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急性梗阻性化脓性胆管炎护理定义急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：是急性胆管炎的严重阶段，又称急性重症胆管炎，发病基础是胆道梗阻加上细菌感染。

急性梗阻性化脓性胆管炎护理临表本病发病急，病情发展迅速出现Reynolds五连征1、症状1）腹痛：突发剑突下或右上腹持续性疼痛，阵发性加重2）寒战高热：体温达39～40度，呈弛张热3）黄疸4）休克：口唇发绀、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降5）神经精神症状：神志淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷6）胃肠道症状

急性梗阻性化脓性胆管炎护理临表2、体征：剑突下或右上腹不同程度的压痛，可出现腹膜刺激征腹膜刺激征：压痛、反跳痛、腹肌紧张

急性梗阻性化脓性胆管炎护理Rernolds五连征：腹痛、黄疸、寒战高热、休克、中枢神经系统受抑制Charcot三连征：腹痛、黄疸、寒战高热

急性胆囊炎辅助检查1、实验室检查：白细胞计数升高，超过20×109/L，中性粒细胞比值明显升高2、影像学检查腹部超声：首选处理原则立即解除胆道梗阻并引流，禁食、解痉、抗感染、补液治疗。

护理措施术前护理1、病情观察：生命体征监测，体温、脉搏、呼吸、血压，如出现寒战高热应考虑出现急性胆管炎2、缓解疼痛：对疼痛明显者应给予解痉止痛药物，禁用吗啡3、营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素普通饮食或半流质饮食4、纠正凝血功能：肝功能受损者肌注维生素k5、保持皮肤完整性

护理措施术后护理T管引流护理1）妥善固定2）加强观察：观察胆汁的量、颜色、性状，正常成人量800-1200ml；黄绿色、清亮、无沉渣且具有黏性。术后24h引流量300-500ml，恢复饮食后600-700ml逐渐减少至200ml/天。3）保持管道通畅：防止T管扭曲、折叠、受压；必要时可用生理盐水抵押冲洗或用50ml注射器负压抽吸。

护理措施4、预防感染：更换引流袋时严格无菌操作，引