医院培训课件：《急危重症病人护理要点》.pptx

急危重症病人护理要点;一、2020年心肺复苏指南解读;

心肺复苏（cardio-pulmonarycerebralresuscitation）CPR

是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸，以达到挽救生命的目的。

;心跳骤停的定义;心跳停止3秒钟----头晕

心跳停止5－10秒钟----晕厥

心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐

心跳停止30－45秒钟----瞳孔散大

心跳停止1－2分钟----瞳孔固定、呼吸停止大小便失禁

心跳停止4－5分钟----大脑细胞不可逆损害

心跳停止6分钟----脑细胞全部死亡;4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活

4--6分钟内进行复苏者10%被救活

超过6分钟存活率仅4%

超过10分钟存活率几乎为0

;1）胸外按压频率100-120次/分

2）按压深度改为“至少5cm”

3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(30:2)

4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为CAB”即胸外按压、气道和呼吸;心脏除颤时除颤能量不变（双向波200J、单向波360J），但更强调CPR

仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律

肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品

维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%~98%

血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖

强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s

;心肺复苏操作要点;心肺复苏操作要点;心肺复苏操作要点;心肺复苏操作要点;心肺复苏操作要点;心肺复苏操作要点;心肺复苏操作要点;心肺复苏操作要点;心肺复苏操作要点;心肺复苏操作要点;心肺复苏操作要点;心肺复苏操作要点;心肺复苏操作要点;二、简易呼吸器如何使用;一、简易呼吸器的组成;适应症

1.人工呼吸各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。2.运送病员适用于机械通气患者作特殊检查,进出手术室等情况。3.临时替代遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时,可临时应用简易呼吸器替代。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两组组件取下。

禁忌证

1.中等以上活动性咯血2.急性心肌梗死3.未经减压及引流的张力性气胸,???隔气肿4.大量胸腔积液5.严重误吸引起的室息性呼吸衰竭6.重度肺囊肿,肺大泡等。;操作方法1.通知医生2.连接氧气,调节氧气流量,使储气袋充3.病人仰卧(床头摇平),去枕,头后仰,松解衣领,掀开被子,暴露胸廓,松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙(吸痰)。必要时置入口咽通气道。4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下颌使其朝上,使气道保通畅(开通气道的方法:成人:下颔角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直;儿童(1-8岁):下颌角和耳垂连线与身体长轴成60°角;婴儿(1岁以内):下颌角和耳垂连线与身体长轴成30°角5.面罩扣住口鼻,左手拇指和示指紧紧按住,其他的手指则紧按住下颌(CE)6.右手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(成人10-15次/分,小孩14-20次/分)。7.病人有自主呼吸,应按病人的呼吸动作加以辅助,与病人同步。8.挤压呼吸囊时,压力适中不可时快时慢，压力不可过大。若患者气道压力过高，可下旋压力阀,以增加送气压力。简易呼吸器呼吸囊容积/输出容积一般为1500/1350ml,可根据病人具体情况而定,潮气量选择8-12ml/kg,吸呼比1:1.5-2。9.抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。(1)胸部上升与下降(2)生命体征、sPO2是否改善,嘴唇与面部颜色的变化。(3)单向阀是否适当运用。（4）气道有无阻力(5)面罩内是否呈雾气状。10.操作结束安置病人,整理用物,洗手、记录,终末处理。;评价

1操作方法是否有效

2病人缺氧及紫绀是否有所改善,病人有无不适3护患沟通是否有效病人有安全感愿意配合

终末处理1.单项阀(鸭嘴阀)用含氯消毒剂浸泡30分钟,后清水冲洗凉干备用(特殊情况的除外)。呼吸面罩酒精擦拭消毒2.因呼出气体不经呼吸球囊及储氧袋,用后不必消毒,或用含氯消毒剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备用。储氧袋严禁浸泡消毒!3如遇特殊感染者,应一次性使用,或用环氧乙烷消毒。4.消毒后的部件应完全干燥,检查无损后，将部件依顺序组装备用。5.做好测试工作，备用。;;急救药品分类;肾上腺素Adrenaline

1ml(1mg).

[别名]副肾

[药理]对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快,使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。

[适应症