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钢筋混凝土支撑模板工程检验批质量验收记录
单位（子单位）分部（子分部）
地基与基础(基坑支护)
工程名称工程名称
分项工程名称内支撑检验批部位检验批容量
施工单位项目负责人项目质量员
分包单位分包单位
分包单位
项目负责人项目质量员
《混凝土结构施工规范》《混凝土结构工程施工质量
施工依据验收依据
GB50666-2011验收规范》GB50204-2015
设计要求及最小/实际检查
验收项目检查记录
规范规定抽样数量结果
模板和支架材料的外观、规
1第4.2.1条/
格和尺寸
主
控
2模板及支架的安装质量第4.2.2条/
项
目
支架竖杆和竖向模板安装在
3第4.2.4条/
土层上的要求
1模板安装的质量要求第4.2.5条/
隔离剂的品种和涂刷方法、
2第4.2.6条/
避免隔离剂沾污、造成污染
3模板起拱高度第4.2.7条/
一轴线位置5/
般
项
目底模上表面标高±5/
模板
安装
4允许梁模板内部尺寸±5/
偏差
(mm)
相邻模板表面高差2/
表面平整度5/
施工单位
检查结果项目施工员：
项目质量员：年月日
监理（建设）
单位验收结论专业监理工程师：
年月日
（建设单位项目专业技术负责人）
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